原文:肝中寒者,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。
本条出自《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》,论述肝中寒证的主要症候表现。肝为刚脏,体阴而用阳,若寒邪客于肝经,阳气不得舒展,则出现一系列寒凝气滞的病理表现。
倪海厦医师对本条进行了详细解析,从寒热辨证入手,阐明了肝中寒证的病理机制:
寒为阴邪,其性凝滞收引。肝中寒邪凝滞,肝气不得疏泄,导致肝体失于柔和而肿大。肝肿大后顶到脾脏(木克土),进而影响中焦脾胃功能,引发一系列症候。
呼吸时横膈膜需要下降,但肝脏已经肿大了,脾脏也肿大了,横膈膜下降受到阻碍。吸气时气只能到达此处即回逆,气无法吸饱,因而造成胸中疼痛。此痛与呼吸运动密切相关。
肝脏肿大了,脾脏也肿大了,转动身体时,肿大的肝脾在腹腔内成为负担,牵拉内脏导致剧烈不适。因此患者保持静止不动时反而比较舒服,这是肝中寒证的重要鉴别特征。
肝脏肿大顶到脾脏后,中焦肝脾之间被塞满,胃肠受到压迫,空间被挤压。所以患者一吃东西就会吐,一吃东西就吐出来。呕吐时伴随出汗,是因呕吐动作剧烈,气机逆乱所致。
"肝里面呢如果中寒者……寒就是不动,如果肝里面中了寒症,我们不是阴阳表里虚实寒热吗,肝里面太冷了,这时候肝会肿起来,肝肿大。肿大了以后呢,这个会顶到脾脏,木克土,当脾脏被肝脏一顶到了以后,这个中隔呢,肝脏和脾脏,中隔满满的,这胃就受不了,所以你一吃东西就会吐。"
肝中寒者,肝脏肿大、脾脏肿大,多属寒证,当以温热药治之,温阳散寒,恢复肝气的疏泄功能和脾脏的运化功能。
肝中寒证的治疗以温肝散寒为核心,常用药物包括:
"我们如果遇到肝脏肿起来或脾脏肿起来,大部分都是寒症,我们会开温热的药给他。"
本条虽仅二十余字,但包含了极为丰富的病理信息。倪师的讲解让我们看到: