五藏风寒积聚病脉证并治第十一 — 第8条:肝着

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之

一、原文

原文:肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。

译文:肝脏有寒邪凝滞(肝着)的病证,病人常想要别人踩踏其胸部,在未发生痛苦(疼痛发作)之前,只想饮用热饮,这种情况用旋复花汤治疗。

释词:

  • 肝着:着,音义同"着",指寒邪凝滞附着于肝脏,导致气血运行不畅的病证
  • 蹈其胸上:蹈,踩踏之意。病人因胸中郁闷不适,喜人踩踏或用力按摩胸部,以缓解症状
  • 先未苦时:苦,指疼痛或不适。在疼痛发作之前
  • 但欲饮热:只想喝热的饮品,提示证属寒性

二、方剂组成

旋复花汤方

组成:

  • 旋复花三两(即金沸草)
  • 十四茎
  • 新绛少许(今之茜草)

煎服法:右三味,以水三升,煮取一升,顿服。

上三味药,用水三升(约600ml),煮取一升(约200ml),一次性顿服。

方义概述:

本方以旋复花为君,降逆下气;葱为臣,通阳行气;新绛(茜草)为佐使,入肝活血化瘀。三药合用,共奏温通阳气、活血化瘀、降逆下气之功,使肝气条达,血脉通畅,则肝着自愈。

三、倪师讲解:肝着病机

何为"肝着"

倪海厦师指出,肝着并非肝脏有肿瘤或肝硬化等器质性疾病,而是因为寒邪凝滞于肝(简称"寒著肝上"),导致肝血无法顺利进入肺脏的功能性病变。

病机图解

正常的生理状态下:肝脏之血 → 进入肺脏 → 参与气血循环

肝着的病理状态:肝脏因寒邪凝滞 → 肝血无法进入肺脏 → 气血壅滞于胸胁 → 出现胸中郁闷不适

病人喜人踩踏胸部的原因:外力踩踏时,胸部产生压力,这种压力促使肝血得以进入肺脏,从而暂时缓解症状。

"简单的图是这样子,肝脏的血呢本身要进入肺,肝脏当你有肝著的时候,这就是寒啊,寒著在肝上面,这个肝血呢没有办法进入肺脏,肝血没有办法进入肺脏的时候,有一个人踩一下踩身上,踩的时候压力会在这边产生那血就进入肺脏,他就喜欢人家来踩他,这个著呢并不是里面有肿瘤,里面有肝硬化或是什么东西,而是里面比较寒而已,所以血没有办法进去。"

鉴别诊断

重要鉴别:肝着 vs 肝硬化/肝癌

  • 肝着:为功能性病变,因寒邪凝滞导致气血运行不畅,无器质性改变。治疗用旋复花汤温通阳气即可解除
  • 肝硬化/肝癌:为器质性病变,肝脏组织已发生实质性改变,治疗复杂且预后不同
  • 鉴别要点:肝着病人喜按、喜踩、喜热饮;肝硬化/肝癌多见胁下硬满、疼痛拒按等表现

四、药物解析

1. 旋复花(又名金沸草)

性味归经:味咸、辛,性微温。归肺、肝、胃经。

功效:降逆气、化痰、行水。倪师强调旋复花善于降逆气,尤其能降肝胃之气。中医理论中,酸味入肝,若肝脏酸性过盛,酸味上逆进入胃中,导致胃酸过多,旋复花能将过盛的酸气降下去。

"中医里的观念里面有三个津液,酸的味道、甜的味道,还有苦的味道,进入我们的肠胃里面,这是胃的津液的来源,所以有脾脏的甜味、胆的苦味、肝脏的酸味混合成为我们胃的津液,当你酸过多的时候旋覆花能够降逆。"

相关方剂:旋复花代赭石汤(伤寒论)——亦用旋复花降逆气,治疗噫气不除等证。

2. 葱(葱白)

性味归经:味辛,性温。归肺、胃经。

功效:行阳气。葱白辛温通阳,能宣通阳气,驱散寒邪。在旋复花汤中,葱的作用是通阳行气,使阳气通达,寒邪自散,为肝血入肺创造条件。

3. 新绛(今之茜草)

性味归经:味苦,性寒。归肝、心经。

功效:活血化瘀、凉血止血、通经。古人用新绛(茜草)染制红色衣物,取其红色入血分之意。

茜草之妙用:

  • 入肝活血:《黄帝内经》中已有记载,茜草入肝经,擅长活血化瘀,是治疗肝病的常用药
  • 妇科应用:肝经循行经过少腹(小腹部),茜草活血入肝,故妇人痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属肝经血瘀者,皆可用茜草活血化瘀
  • 颜色与归经:茜草色红,红色入血分,又入肝经,故为活血化瘀之良药

五、主治功效

六、临床应用

肝着证的适用指征

  • 患者自觉胸胁部郁闷不舒,喜人按压或踩踏胸部
  • 发病前喜饮热水或热饮(寒证特征)
  • 无明显器质性肝病(需排除肝硬化、肝癌等)
  • 伴见胸胁胀满、情绪抑郁、善叹息等肝气不舒表现

扩展应用思路

使用注意:

  • 旋复花汤偏温通,阴虚火旺、血热妄行者慎用
  • 本方药物用量应根据具体病情调整,不可拘泥
  • 针灸治疗可配合肝俞、期门、太冲等穴,增强疗效

七、核心要点总结

  • 肝着本质:寒邪凝滞于肝导致肝血不入肺的功能性病变,并非器质性肝病
  • 典型表现:病人喜人踩踏胸部(外力助血入肺),发作前喜饮热饮(寒证特征)
  • 旋复花汤方义:旋复花降逆气 + 葱行阳气 + 新绛(茜草)活血化瘀,三药共奏温通阳气、活血化瘀之功
  • 茜草妙用:色红入血分,入肝经活血化瘀,兼治妇人妇科血瘀证(痛经、肌瘤等)
  • 鉴别诊断关键:肝着非肝硬化、非肝癌,仅为寒堵肝脏,用药即可解除
  • 治疗原则:温通阳气、活血化瘀、降逆下气,使肝气条达、血脉通畅

八、附:文式易筋经第六式

动作要点:下半身绷紧,上半身手握拳置于正前方,手指握拳朝前,肩膀沉肩放松。握拳四十九下,握时下半身始终绷紧,上半身随之绷紧。握至极限时全身绷紧,然后松掉时只有上半身放松,下半身仍保持紧绷。共做七七四十九下。

文式易筋经第六式重在锻炼全身筋骨,尤其注重下半身的稳固和上半身的松紧配合。握拳动作引导气血运行,与旋复花汤行阳活血之旨相合,内外兼修,标本兼顾。