诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中,微出寸口,积在喉中;关上积在脐旁,上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲,脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。
本条论述各种积病(包括肿瘤、癌症等)的脉诊大法。附骨脉是积病的特征脉象,通过脉象在寸关尺不同部位的呈现,可以准确判断积病所在的体内位置。脉象出现在左手则病在左侧,脉象出现在右手则病在右侧,两手均有则病在中央。这是中医通过脉诊定位诊断肿瘤癌症的核心方法。
脉来细而附骨,即脉象极细,重按至骨边脉仍在跳动,不因按压而消失,这种脉象称为附骨脉。附骨脉是体内有积(肿瘤、癌症等占位性病变)的重要标志。
"脉不会骗人的。细而附骨……你不需要去做X光照射注射肝癌进去再去做切片什么呀,不需要,马上就可以查到。不然的话正常人本来没事嘛,做个检查就死掉了。"
寸部脉出现附骨脉,积在胸中,最常见的是肺癌。倪师指出临床不会有心脏癌,寸脉附骨即指向肺部占位。
脉象超过寸口位置,细脉不是直走而是横向往手掌内侧走,这是因为喉咙堵到,脉象被迫偏转。临床常见脑瘤、喉癌、舌癌。
关键鉴别:寸上寸的脉象是横向走、往手掌内侧方向,不是正常直走的脉象。
附骨脉出现在关部,积在肚脐周围,常见肝癌、胰脏癌等腹部脏器病变。
附骨脉在关脉的上方区域,积在心下(胃的下方),常见于胰脏癌等。
附骨脉在关脉的下方区域,积在少腹(下腹部)。
附骨脉出现在尺部,积在气冲区域(下腹部一带)。女性:子宫癌、卵巢癌;男性:前列腺癌。
例如:肺癌患者右侧胸痛,在其右手的寸脉位置可摸到附骨脉(同侧对应)。
"原来脉细而且附骨,吃了药后脉变大了,然后慢慢脉速缓下来……你原来是一息8至,治疗后变成7至、变成6至,往回走,代表病情在好转的中间。"
以一息五至为正常。超过五至到十至为危险(热证实证);太少则为虚证实证。积病初起多见脉数(8至以上),治疗后应逐渐恢复到5至。
倪师特别强调本条是"整篇五脏风寒积聚病脉证里面这个就是重点",说明诸积大法是全篇的核心内容。五脏风寒积聚的辨证最终要落实到脉诊上,通过附骨脉的有无、位置、左右来判断积病的存在与部位。
"整篇五脏风寒积聚病脉证里面这个就是重点。"
"不然的话正常人本来没事嘛,做个检查就死掉了,所以一般来说我们不鼓励病人去做检查,做完检查就(sowhat)……不知道怎么回事会活得很长,知道怎么回事死得更快。"
诸积大法的脉诊体系不仅是经方诊断的核心技术,更体现了中医整体观与精确诊断的统一。通过脉象的细、附骨、位置、方向、左右五个维度,可以精准定位体内积病的位置并判断病情演变。
本条是五脏风寒积聚病的脉诊总纲,后续各条分别论述肝着、脾约、肾着等具体病证的证治。理解了附骨脉的诊断方法,再学习各脏腑具体积病的方药治疗就更加有的放矢。