22、诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也

五脏风寒积聚病脉证并治第十一 · 倪海厦讲解

一、条辩原文

诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中,微出寸口,积在喉中;关上积在脐旁,上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲,脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。

条辩释义:

本条论述各种积病(包括肿瘤、癌症等)的脉诊大法。附骨脉是积病的特征脉象,通过脉象在寸关尺不同部位的呈现,可以准确判断积病所在的体内位置。脉象出现在左手则病在左侧,脉象出现在右手则病在右侧,两手均有则病在中央。这是中医通过脉诊定位诊断肿瘤癌症的核心方法。

二、倪师讲解

1. 附骨脉诊断法

什么是附骨脉

脉来细而附骨,即脉象极细,重按至骨边脉仍在跳动,不因按压而消失,这种脉象称为附骨脉。附骨脉是体内有积(肿瘤、癌症等占位性病变)的重要标志。

"脉不会骗人的。细而附骨……你不需要去做X光照射注射肝癌进去再去做切片什么呀,不需要,马上就可以查到。不然的话正常人本来没事嘛,做个检查就死掉了。"

寸口脉解剖定位(倪师经验)

  • 关位:高骨之下为关(经渠穴)
  • 寸位:关之上为寸(太渊穴)
  • 尺位:关之下为尺(列缺穴)
  • 寸上寸:脉超过寸口位置,横向走向手掌内侧
  • 上关上/微下关:关脉的上部与下部,关部细分三部

2. 积病定位(寸关尺对应)

寸口 —— 胸中(肺癌)

寸部脉出现附骨脉,积在胸中,最常见的是肺癌。倪师指出临床不会有心脏癌,寸脉附骨即指向肺部占位。

微出寸口(寸上寸)—— 喉中(喉癌、脑瘤、舌癌)

脉象超过寸口位置,细脉不是直走而是横向往手掌内侧走,这是因为喉咙堵到,脉象被迫偏转。临床常见脑瘤、喉癌、舌癌

关键鉴别:寸上寸的脉象是横向走、往手掌内侧方向,不是正常直走的脉象。

关上 —— 脐旁(肝癌、胰脏癌)

附骨脉出现在关部,积在肚脐周围,常见肝癌、胰脏癌等腹部脏器病变。

上关上 —— 心下(胃下方、胰脏癌)

附骨脉在关脉的上方区域,积在心下(胃的下方),常见于胰脏癌等。

微下关 —— 少腹(下腹部疾病)

附骨脉在关脉的下方区域,积在少腹(下腹部)。

尺中 —— 气冲(子宫癌、卵巢癌、前列腺癌)

附骨脉出现在尺部,积在气冲区域(下腹部一带)。女性:子宫癌、卵巢癌;男性:前列腺癌

3. 同侧脉诊原则

左右脉象对应病变位置

  • 脉出左,积在左:左手出现附骨脉,病变在身体左侧
  • 脉出右,积在右:右手出现附骨脉,病变在身体右侧
  • 脉两出,积在中央:两手都有附骨脉,病变在身体中央

例如:肺癌患者右侧胸痛,在其右手的寸脉位置可摸到附骨脉(同侧对应)。

4. 治疗前后脉象变化

"原来脉细而且附骨,吃了药后脉变大了,然后慢慢脉速缓下来……你原来是一息8至,治疗后变成7至、变成6至,往回走,代表病情在好转的中间。"

好转脉象特征:

  • 脉形:由细变粗大(肿瘤缩小,血管不再被压迫)
  • 脉速:由快变缓(一息8至→7至→6至→5至为正常)
  • 伴随症状:疼痛减轻、睡眠改善

三、辨证要点

1. 附骨脉的核心特征

2. 正常脉与积脉的鉴别

脉诊五至基准

一息五至为正常。超过五至到十至为危险(热证实证);太少则为虚证实证。积病初起多见脉数(8至以上),治疗后应逐渐恢复到5至。

3. 五脏风寒积聚病的整体观

倪师特别强调本条是"整篇五脏风寒积聚病脉证里面这个就是重点",说明诸积大法是全篇的核心内容。五脏风寒积聚的辨证最终要落实到脉诊上,通过附骨脉的有无、位置、左右来判断积病的存在与部位。

"整篇五脏风寒积聚病脉证里面这个就是重点。"

四、临床应用

1. 癌症诊断

各类癌症脉诊定位对照

  • 肺癌:寸部(单侧或双侧)+ 同侧胸痛
  • 喉癌/舌癌/脑瘤:寸上寸 + 脉象横向走
  • 肝癌/胰脏癌:关部附骨脉
  • 胰脏癌(心下):上关部附骨脉
  • 子宫癌/卵巢癌:尺部附骨脉(女性)
  • 前列腺癌:尺部附骨脉(男性)
  • 中央型病变:两手同部位均见附骨脉

2. 疗效判断

好转指标(脉象变化)

  1. 脉形变化:细→大(肿瘤缩小,压迫减轻)
  2. 脉速变化:快→缓(8至→7至→6至→5至)
  3. 附骨程度变化:附骨脉逐渐不显著,直至消失
  4. 伴随症状改善:疼痛减轻、睡眠好转、精神恢复

3. 倪师临床经验总结

"不然的话正常人本来没事嘛,做个检查就死掉了,所以一般来说我们不鼓励病人去做检查,做完检查就(sowhat)……不知道怎么回事会活得很长,知道怎么回事死得更快。"

五、核心要点总结

六、进一步思考

诸积大法的脉诊体系不仅是经方诊断的核心技术,更体现了中医整体观与精确诊断的统一。通过脉象的细、附骨、位置、方向、左右五个维度,可以精准定位体内积病的位置并判断病情演变。

实践应用建议:

  • 日常练习:在临床中多触摸各类患者的寸关尺脉象,积累附骨脉的体感经验
  • 横向脉象:特别注意寸上寸的异常走向脉象,这是喉部积病的独特征
  • 治疗前后对比:每次复诊时记录脉形、脉速、附骨程度,客观评估疗效
  • 中西医结合:脉诊发现异常后可选择性配合现代影像学确诊,但避免过度检查

与后续条文的关联

本条是五脏风寒积聚病的脉诊总纲,后续各条分别论述肝着、脾约、肾着等具体病证的证治。理解了附骨脉的诊断方法,再学习各脏腑具体积病的方药治疗就更加有的放矢。