23、肺癌临床案例

五脏风寒积聚病脉证并治第十一 第23条 — 肺癌第四期经方治疗实录

一、案例概述

本案例为倪海厦老师在美国诊治的一位肺癌第四期患者。患者为男性,1949年出生,有长期吸烟史,因服用阿司匹林导致咳血。患者心态乐观,积极配合治疗,初诊时间为2007年2月20日

患者基本信息:

  • 年龄:1949年生(初诊时约58岁)
  • 诊断:肺癌第四期(未扩散转移)
  • 吸烟史:长期吸烟,确诊后仍继续抽烟
  • 药物史:长期服用高血压药和阿司匹林
  • 初诊:2007年2月20日
  • 患者心态:不惧怕疾病,积极配合,有生活追求(梦想买游艇航海)

"他很好玩呀,他说我其他的部位都很好就是肺癌……他从报告里面拿一张照片出来是个游艇,他说我的梦,游艇要到海上去。"

二、四诊资料

问诊

望诊与闻诊

切诊(脉象)

关键脉症特征:

左右手脉象截然不同:左手无脉、右手洪大,提示阴阳相隔——阳无法入阴,反逆于上,造成上热下寒的局面。且脉象脱离附骨脉,与典型肺癌脉象不同,倪师认为可能与此前做过切片有关。

三、辨证分析

1. 阴实形成(肺癌本质)

肺中阴实(肿瘤)阻塞,导致阳无法入阴,阳气反逆而生燥热。夜间3-5点(肺经气血流注时间)准时醒来,是肺经有实的确切证据。

2. 阴阳相隔

上热下寒:阳不入阴,反逆于上故夜间燥热;下部缺阳,肛门失守故下利不止。表面看实症应便秘,但下利反而提示病已深入,阴阳不能相守。

3. 肺寒湿为病本

患者咳白痰、泡沫痰,不口渴,提示肺中有寒湿。长期吸烟导致烟垢(胶痰)积聚于肺。肺与大肠相表里,肺寒导致上不能制下,大肠失约而下利。

4. 阿司匹林加重病情

患者服用阿司匹林后开始咳血,说明阿司匹林使血管壁变薄、容易破裂,导致肺内出血,产生瘀血留滞。

"现在下利,表示阴阳是相隔的,他阳没有办法守住……因为阳没有办法入阴,阳反逆,所以上面是热的,下面缺阳,阳就是我们的力量,动能嘛,那肛门就守不住,所以下面不断的下利,阴在衰脱,在脱,上面阳又进不来。这是一种,相反的症状出现。"

四、处方思路

核心治疗理念:改变环境,而非杀灭癌细胞

倪师强调,经方治疗癌症的核心不是直接杀灭癌细胞,而是通过改变体内环境,使癌细胞无法生存,同时让正常组织细胞得以生长。两个关键方向:

  1. 阻绝水饮:利水排湿,切断癌细胞生存所需的水环境
  2. 阻绝营养:鼓励患者食用原始粗粮(糙米、荞麦等),癌细胞无法摄取粗大营养分子

方剂组成与解析

1. 桔梗甘草汤(排脓主方)

组成:桔梗一两、炙甘草三钱

功效:排脓解毒,主治肺痈(肺脓疡),针对肺中白泡沫痰。

倪师心得:"桔梗要用一两,如果你用桔梗用到五钱、六钱都没有用,这个缓不济急。一定要用到一两以上。"

2. 皂荚红枣(去烟痰)

组成:皂荚、红枣

功效:皂荚碱性,能去除肺中长期吸烟积存的烟垢(胶痰)。红枣保护胃壁,防止皂荚碱性刺激胃。

配伍要点:皂荚必须与红枣同用,皂荚为碱、胃酸为酸,红枣可缓冲酸碱反应,避免胃部不适。

3. 生半夏干姜(去寒湿)

组成:生半夏四钱、干姜三钱

功效:生半夏涤水去痰力量极强,干姜温肺散寒。因无紫参可用,以生半夏代替。

安全性:生半夏会暂时失声,但干姜或生姜可解其毒。干姜配炙甘草,专门温肺散寒,针对肺中寒实。

4. 射干麻黄汤类(去寒痰止咳)

组成:紫菀、款冬花、射干、麻黄

功效:紫菀去寒痰,冬花排痰止咳,射干麻黄散寒宣肺。总体为射干麻黄汤与桔梗甘草汤的合方,寒热并用。

替代说明:因紫参已不可得,以紫菀代替紫参的功能。

5. 后续加活血化瘀药(针对咳血瘀血)

组成:丹皮、桃仁、冬瓜仁(源自苇茎汤)

功效:排脓化瘀,清除肺中因阿司匹林导致的气管破裂、瘀血留滞。

适应症:患者服药一周后咳嗽好转但仍有咳血块,加入活血化瘀药以清除陈瘀。

"我们不是说要去把癌症杀掉,而是我们去改变环境。把环境一改变掉以后,所以中医讲症状嘛,环境改变掉以后,它就没有办法生存啊,变成正常的组织细胞可以生存,癌细胞不能生存。"

五、治疗经过与效果

初诊处方

一周后复诊效果

二诊调整

远期效果

患者状况持续进步,积极卖房购买游艇实现梦想。倪师评价:"如果状况没有什么改变,要死还很难。"

"我说好,你去游艇,记得带个药壶到游艇上面,要不你药怎么煮。这个是,他现在一直恢复。"

六、核心要点总结

七、进一步思考

1. 中医治癌的整体观

本案充分体现了中医"治病求本"的理念:不把目光局限在消除肿瘤本身,而是从整体环境入手,改变癌细胞赖以生存的条件。这种思路与现代医学的"与癌共存"理念有相通之处。

2. 经方合方的临床智慧

倪师处方中融合了桔梗甘草汤、射干麻黄汤、苇茎汤等多个经典方剂,根据患者具体症状灵活化裁,体现了经方"有是证用是方"的精髓。同时因紫参不可得而以紫菀代替,展现了务实的用药态度。

3. 患者心理与生活质量的重视

倪师允许患者继续抽烟、鼓励追求游艇梦想,并非放弃治疗,而是认识到心理状态对疗效的影响。忧伤肺,减少患者的焦虑和恐惧,本身就是治疗的一部分。

4. 现代药物副作用的警示

本案中阿司匹林导致的咳血问题,提醒我们在中西医结合治疗中,应当警惕现代药物的副作用,特别是对血管和凝血功能的影响。