"心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。"
本条论述了留饮的两种不同类型及其临床表现。留饮即水饮停留不去，分别发生在心下（胃脘部）和胸中（胸腔），其症状表现和治疗思路各有不同。
| 鉴别要点 | 心下留饮 | 胸中留饮 |
|---|---|---|
| 病位 | 心下（胃脘部、胃中） | 胸中（胸腔、肺、肋间横膈膜） |
| 主症 | 背寒冷如掌大（后背对应胃的区域，比肩胛骨位置低） | 短气而渴、四肢历节痛 |
| 兼症 | 胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（咳嗽时水饮移动，疼痛暂时缓解） | 口渴（因冷水在胸中，津液无法气化上承） |
| 病理 | 胃中有冷水停留，在背部投影区出现寒冷感，范围如手掌大小，恰与胃的大小相当 | 胸腔或肋间有冷水停留，阻碍肺之津液气化上输，导致口渴；水饮流注关节则历节痛 |
"心下有留饮，其人背寒冷如掌大"——所谓"心下"，实际上就是胃的地方。胃里面有水饮停留，在背部对应的区域会出现一片如手掌大小的寒冷感，这个范围刚好和胃的大小一致。这是水饮停于胃腑，阳气被遏，背部对应区域失于温煦所致。
"留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已"——水饮停留于胁下，疼痛牵引到缺盆（锁骨上窝）部位。咳嗽时水饮受到震动而移开，疼痛反而暂时缓解。这说明水饮具有流动性，咳嗽可使其暂时移位。
"胸中有留饮，其人短气而渴"——胸腔中有水饮停留，压迫肺脏导致短气。正常生理情况下，肺中的津液经过气化蒸腾上输到舌下，口中自然会有津液（口水）。但当胸腔中有冷水停留时，津液无法正常气化上承，因此病人出现口渴的现象。
"四肢历节痛"——水饮流注到四肢关节，导致关节疼痛。这种疼痛未必是已经形成典型的风湿关节炎，而是提示肌肉酸楚、关节紧痛的早期表现，说明体内已有留饮。
倪海厦特别强调了心下留饮之背寒与小青龙汤证之背寒的区别：
| 鉴别点 | 心下留饮（本条） | 小青龙汤证 |
|---|---|---|
| 背寒位置 | 背部下方，比肩胛骨更低的位置，约在胃的投影区 | 两个肩胛骨中间，如拳头大小的一块冷块 |
| 病机 | 胃中有水饮停留，胃寒 | 外寒内饮，寒邪束表，水饮停于肺 |
| 易感人群 | 饮食不节、脾胃虚寒者 | 裁缝师、工厂女工等长期伏案工作、背后受寒者 |
"小青龙汤呢，背后也会感觉到一块凉凉的。如果这是人的背后，这是两块肩胛骨。在两个肩胛骨的中间这个地方，如拳大，一个冷块，冷块在这个地方......这里讲的呢'背寒冷如掌大'，是在下面这个地方，比它更低一点，更低一点。这个地方，这个是胃。哦，胃寒。"
倪师指出，过去小青龙汤证最多见于裁缝师和工厂女工，因这些人夜间伏案工作，背部长时间暴露受寒，寒邪入侵与水饮相合，形成小青龙汤证。心下留饮之背寒则在位置更低，属于胃的范畴。
倪海厦指出，治疗历节（关节痛）的关键在于排水饮、祛湿邪。本条提示水饮流注四肢关节可导致历节痛，这种痛未必是已经形成典型的风湿关节炎，而是提示身体已有留饮的早期信号。
倪海厦提出非常实用的生活建议：
"如果你觉得肌肉比较酸，关节比较酸痛的时候，赶快出去跑一跑，流点汗，流完汗以后会觉得身上很舒服，酸痛都没了，就是把饮排掉了。"
本条虽短，但揭示了中医辨治水饮病的精细之处。同一"留饮"，停于不同部位则表现出截然不同的症状群。心下留饮以背部局部寒冷为主症，提示病位偏里偏下；胸中留饮以短气口渴及关节痛为主，提示水饮影响气化和流注关节。这种同病异症的辨证思路，体现了中医整体观念和辨证论治的精髓。