病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
释义：病人脉象沉伏，病人想要腹泻，腹泻后反而觉得舒畅，虽然腹泻了，但心下部位仍然持续坚硬胀满，这是因为留饮有欲去的趋势，应当用甘遂半夏汤治疗。
组成：
煎服法：右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
倪师推荐剂量：甘遂一钱，半夏二钱，芍药二钱，甘草二钱。用水两碗煮成一碗，去渣后加蜂蜜，再煮成一碗，顿服。
注意事项：一剂一剂开，每次只给一付，不可多给。
甘遂与乌头类煮法类似，必须用蜂蜜同煮以解甘遂之毒。甘遂、芫花、大戟皆为峻猛攻逐之药，但若不使用甘遂半夏汤，留饮之病不能痊愈。蜂蜜同煎可缓解甘遂毒性，同时保留其攻逐水饮之功效。
脉伏：脉沉在底下，沉在骨边，一按即无，此为伏脉。若脉沉细而附骨，则为积脉。此处脉伏为留饮内伏之征，饮邪内结，阳气不通，故脉沉伏不出。
此证病机为留饮欲去——饮邪有欲去的趋势，但正气不足以完全驱除，故下利后水饮复聚，心下仍坚满。需要甘遂半夏汤峻逐水饮以助其势。
| 鉴别点 | 十枣汤 | 甘遂半夏汤 |
|---|---|---|
| 病位 | 肺底（肺下方积水） | 肋间（肋膜积水） |
| 卧姿 | 不能平躺，必须坐着 | 可以平躺 |
| 脉象 | 弦脉（水饮内停） | 伏脉（饮邪内伏） |
| 症状 | 气喘、咳嗽、胸胁引痛 | 欲自利、利反快、心下续坚满 |
"十枣汤是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里。甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水，肋膜那地方有积水。病人还可以平躺，十枣汤病人不能躺平的，这是帮你区分这两个的最好的方式。"
患者情况：年轻女性，身材瘦小，持续咳嗽气喘二十多年。咳嗽声音呈"商声"（宫商角征羽之商声），内有脓痰似的声响。
诊断过程：
治疗经过：
此案例展示了鉴别使用十枣汤与甘遂半夏汤的临床实践：十枣汤清除肺底积水（咳嗽气喘为主），甘遂半夏汤清除肋间留饮（水去复聚，心下续坚满）。先用十枣汤清其大路，再用甘遂半夏汤拔其留根，先后有序，层次分明。
"用白芍这个酸收的药，白芍一下去等于是，这个里面好象海绵一样，白芍一下去好像把它一挤，水就跑出来了。加了半夏，半夏利水，然后甘遂把他整个通通导出来。那害怕甘遂呢、半夏利水的药很强，造成胃里面肠胃的津液没有了，就放甘草下去。"
此方体现了经方攻补兼施、阴阳调和的核心思想：白芍酸收引导（阴药），半夏利水化饮（阳药），甘遂攻逐水饮（阳药），甘草护胃存津（阴药）。四药配伍，配合蜂蜜同煎，既能攻逐留饮，又不伤正气。使用处方必须知晓药物之阴阳属性及配伍之理，方能调和病人身体之阴阳。