本条论述支饮胸满的证治。倪海厦指出，此处的支饮并非由水饮直接引起，而是因下焦便秘导致气机不通、逆气上冲所致，故用厚朴大黄汤通下大便、降逆消满。
本条的关键在于理解厚朴大黄汤与小承气汤的异同：两方均由厚朴、枳实、大黄三味药组成，但剂量不同，主治各异。厚朴大黄汤重用厚朴（一只），以降逆气为主；小承气汤重用大黄，以攻下热结为主。
"16、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。"
厚朴一只，大黄六两，枳实四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
本条为痰饮咳嗽病脉证并治第十二中关于支饮的一个重要条目。仲景指出，支饮患者出现胸满症状时，应当使用厚朴大黄汤治疗。方中仅三味药——厚朴、大黄、枳实，与小承气汤药物组成相同，但因剂量比例不同，方义和主治发生了根本变化。
倪师首先指出本条的关键问题——学生会疑惑：厚朴、枳实、大黄不就是小承气汤吗？
两方的药物组成虽然相同（厚朴、枳实、大黄），但剂量比例完全不同，因此主治也完全不同：
这正是经方"同方异用"的奥妙所在——同样的药物，通过调整剂量比例，可以治疗完全不同的病证。
倪师重点讲解了厚朴的独特功效——降逆气。所谓"逆气"有两种表现形式：
倪师强调，这两种情况都属"逆气"，都需要重用厚朴来治疗。用倪师的原话说："一个人肚子很大，放屁，一直在放屁，气很多，用厚朴，要重用。"
"这个所谓降逆气，有两个，气第一个是，排气，放屁，还有一个，气往上升，就是常常嗝气，都是属于排气。都是有重用厚朴。"
倪师解释本条支饮的成因：小肠下焦不通，下焦便秘，堵到了，造成支饮。也就是说，此处的支饮并非水饮直接停留于胸膈，而是因为下焦肠道不通，浊气上逆，导致胸胁胀满、心下痞闷的症状，与"支饮"的表现相似。
因此，治疗的关键不在于利水，而在于通便降逆。用厚朴大黄汤重用厚朴降逆气，配合枳实行气、大黄通便，大便一通，胸胁苦满、心下痞的现象自然消失。这就是本条的核心治疗思路：用不到排水的药，大便一通，支饮自消。
本证的病机核心为下焦不通、浊气上逆。下焦（小肠、大肠）便秘，腑气不通，浊气不能从下排出，反而上冲胸胁，导致胸胁胀满、心下痞闷的症状，表现为"支饮"的证候。
本条支饮的关键鉴别在于：是否伴有便秘、排气多。如果支饮胸满兼见便秘、放屁多或嗝气多，说明病机为下焦不通、浊气上逆，当用厚朴大黄汤。若支饮纯由水饮停聚所致，则当用其他利水化饮之方。
倪师在条文中特别分享了他的临床辨证经验：看病时不要预设立场，先静心倾听病人主诉，再通过问诊逐一核实。
当病人说"胸胁这边很胀满"时，倪师的问诊思路：
如果患者便秘、排气严重（放屁多或嗝气多），结合胸胁胀满，即可用厚朴大黄汤，重用厚朴降逆气，大便一通，诸症皆消。
"所以这种支饮呢，用不到排水的药。那用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，这个胸胁苦满，心下痞的现象就没有了，这就是为什么这个条辨在这个地方。"
本条最值得深思的是厚朴大黄汤与小承气汤的对比。两方药物完全相同（厚朴、枳实、大黄），仅因剂量比例不同，就治疗完全不同的病证。这充分体现了经方"方以药成，药以量效"的精髓。中医方剂的疗效不仅取决于药物的选择，更取决于剂量的精准把控。
本条启示我们：同一个病名（支饮），可以由多种不同的病因病机导致。支饮既可以是水饮停聚胸膈所致，也可以是下焦便秘、浊气上逆所致。治疗必须审证求因，针对不同的病机选用不同的方剂，这正是中医"同病异治"思想的体现。
倪师强调厚朴重用降逆气，这为临床提供了重要的用药指导：