痰饮咳嗽病脉证并治第十二第18条
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之

金匮要略 - 倪海厦讲解 - 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

原文来源： 金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二第18条倪海厦讲解

核心主题： 呕吐后渴与不渴的鉴别诊断、小半夏汤止呕去水

主要内容： 呕家定义、呕吐后口渴为欲解、不渴提示心下有支饮、小半夏汤（生半夏+生姜）方义与临床应用

关键词： 金匮要略, 倪海厦, 痰饮咳嗽, 小半夏汤, 半夏, 生姜, 支饮, 呕吐, 经方

一、原文

"呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。"

本条论述呕吐后口渴与否的鉴别诊断意义。经常呕吐的人，津液耗伤，本应感到口渴；如果呕吐后出现口渴，说明胃中津液恢复、气机通畅，是病情将要解除的征兆。反之，如果呕吐后反而不渴，说明心下有支饮停留，水饮阻碍气机，津液不能上承，应当用小半夏汤治疗。

"小半夏汤方：半夏一升，生姜半斤。右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。"

倪师首先明确"呕家"的含义——即经常呕吐的人。举例说明：

倪师强调这是基本的"commonsense"（常识）：呕吐时津液大量耗伤，本就应当口渴。具体鉴别如下：

呕吐后口渴（欲解）： 津液虽然暂时耗伤，但胃中气机通畅，津液能够正常输布，代表身体正在自我修复，病情趋于好转。例如酒醉大吐后，早上起来大渴欲饮，这种自己会好。
呕吐后不渴（有支饮）： 提示心下（胃脘部）有支饮停留。水饮阻碍气机，津液不能正常上承于口，故虽呕吐伤津却不渴。需要用药物干预，以小半夏汤治疗。

"你如果是呕吐的人，吐完以后没有渴的话，代表这个人有支饮在里面。所以你要查查看，你有没有支饮。你今晚喝酒喝多一点，然后吐，吐完以后看，哎，我早上口渴，代表没有支饮，没有口渴，有支饮。"

小半夏汤是中医止呕的基础方，仅由半夏和生姜两味药组成，药简力专。

"你用姜半夏，本来就是生姜跟半夏煮在一起，你再用姜半夏你是不是多此一举，对不对，直接生半夏，生半夏去恶心，去呕吐，利水的力量很强，一剂下去就中了。"

倪师进一步解释了这两味药在方中的具体作用：

本条原文虽然简短，但包含了极其重要的诊断学思想。倪师通过口渴与否这一简单的症状，将正常的生理恢复（渴为欲解）与病理状态（不渴为有饮）区分开来，体现了中医"司外揣内"的诊断原则。口渴是一个极容易获取的症状信息，但其背后反映的是整个气机升降和津液输布的全局状态。

小半夏汤是《金匮要略》中治疗痰饮呕吐的基础方，后世众多止呕方剂均由此方化裁而来。其配伍之精妙——生半夏配生姜，一药攻邪（利水止呕）、一药制毒（解毒护胃），体现了张仲景方剂配伍的严谨性。倪师特别强调使用生半夏而非姜半夏，既是还原仲景原意，也是临床疗效的保证。