卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
本条论述痰饮病突发呕吐的证治。患者突然发生呕吐，胃脘部痞塞不通，感觉膈间有水停留，伴有头晕目眩、心悸不安，这是饮停中焦、浊气上逆所致，应当用小半夏加茯苓汤治疗。
组成：半夏一升，生姜半升，茯苓四两
煎服法：右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
小半夏汤是半夏加生姜，再加一味茯苓，即为小半夏加茯苓汤。此方适用于偶发性、突发性的呕吐，不是长期慢性问题。
倪师强调，本证的特点是患者平时一切正常，突然之间呕吐得很严重，心下痞（胃脘很不舒服），原因是膈间有水。同时伴有眩悸，即头晕目眩、心慌心悸。这种症状多为一次性的偶发，服一剂药即可痊愈，不是长期存在的慢性病。
"这个用在这个症状，平常都是好好的，突然之间就是呕吐得很严重，心下痞，胃里面，胃脘很不舒服，这个是为什么，因为膈间有水，这个膈间有水，眩悸呢，都是水喝太快，因为这个偶发一次，你一剂就会好了，不是平常就有了。"
倪师特别指出："不单单是读书，平时喝水，姿势要坐正，不要躺倒喝。" 这是日常养生中非常容易被忽视的细节。正确的喝水姿态有助于水液正常下行，避免水停膈间。
水入过快或姿势不当 → 水停膈间 → 饮邪上逆 → 突发呕吐、心下痞满 → 清阳不升则眩 → 水气凌心则悸
"我们有时候常常运动完，流大汗，口会渴，那喝水就这样仰在那边就灌下去，还有的人呢，太懒了，躺在沙发上喝水，喝水就喝水嘛，你坐到为什么躺倒，反正有的人就躺倒。这个就水嗝到，吐出来，吐出来已经嗝到了，你怎么办呢，那就要用小半夏汤加茯苓把这个水排掉。"
适用于因饮水过急、姿势不当导致突发呕吐、胃脘痞满、头晕心悸者。通常一剂见效，症状即可缓解。
倪师详细讲解了小半夏加茯苓汤与五苓散在小儿科中的鉴别应用：
"那小朋友呢，小孩子也会遇到，你发现这个小朋友，很奇怪，怎么老是吐奶啊？以前都不吐，现在吐奶了，偶尔吐发一次的，就是小半夏加茯苓汤。如果是常常每天在吐的，那这个药不够了，要用五苓散。"
"如果你这个病人带来小baby来，医生啊，我这个小baby口水很多，每次都要换围兜啊，一天要换十几张，口水不断出来，也是五苓散证，水太多了，也是五苓散证，所以五苓散非常的好用。"
| 方剂 | 组成 | 主证 | 病机 |
|---|---|---|---|
| 小半夏汤 | 半夏、生姜 | 呕吐、心下痞 | 饮停心下 |
| 小半夏加茯苓汤 | 半夏、生姜、茯苓 | 卒呕吐、心下痞、眩悸 | 饮停膈间，水气凌心 |
| 五苓散 | 猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝 | 经常吐奶、水肿、口水多 | 水湿内停，气化不利 |
鉴别要点：小半夏加茯苓汤主偶发性呕吐兼眩悸，以化饮降逆为主；五苓散主持续性水湿内停（经常吐奶、水肿、口水多），以化气利水为主。急则治其标用小半夏加茯苓，缓则治其本用五苓散。
倪师从日常生活中的饮水习惯切入，提醒大家注意喝水姿势这一看似微小却极为重要的养生细节。这体现了中医"治未病"的思想——很多疾病源于日常生活中不良的习惯，注意纠正即可预防。
本条看似简单，实则包含中医辨证的核心思维：