27、冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。
本条论述服用桂苓五味甘草汤后，冲气虽降但出现咳嗽加重、胸满症状的处理方法。冲气已降说明药已见效，但寒饮未去反而更咳胸满，故去桂枝加干姜细辛以温肺化饮、止咳散寒。
茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半斤
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
方义：茯苓利水渗湿健脾，干姜温中散寒化饮，细辛温肺化饮止咳，五味子收敛肺气止咳，甘草调和诸药。全方温肺化饮、止咳平喘，为治疗寒饮咳嗽的基础方。
吃了桂枝茯苓五味甘草汤以后，上冲的气下降了，但是咳嗽反而加重了。冲气降下来代表津液回来了，但是病人有咳嗽，此时出现"胸满者"，代表阳气足了。
"冲气降下来了，但是寒还在这个（胸腔）里面，寒还没有去，寒还没有去的时候，我们就加干姜跟细辛来治他的咳嗽。"
阳气很足了之后桂枝就不用了，加干姜、细辛来治他的咳。肺里面有咳的时候，这个冲气降下来......"胸满"，这个地方是寒症，胸腔里面有寒症，因为病人本虚，本来是虚的，吃药以后冲气降下来了，但寒还在胸腔里面没有去，所以加干姜跟细辛来治他的咳嗽。
这种症状一般出现在病人本来就有"支饮"。吃了桂枝茯苓五味炙甘草汤以后，冲气下来了，但因为发汗发掉了，结果里面原来停在身体里面好几年前的支饮又跑出来了。这种支饮在脏腑之间，有的在肺和胸肋骨之间（肋膜之间），有的在纵膈腔，有的在心包膜之间。小青龙汤发掉以后，这些位置空掉了，空掉以后它们会补位，所以会有这个汤证出现——本来就有支饮在里面，一回头又有支饮了，所以出现寒症的现象，因为支饮是水。
"细辛止咳去水、利水以外，干姜温中......干姜色白，入肺。"
本条揭示了经方治疗痰饮病的递进式治疗思路。冲气上逆是标，寒饮内停是本。先用桂苓五味甘草汤降冲气，冲气平后寒饮显露，再用苓甘五味姜辛汤温化寒饮。这种"先治标后治本"的层次性治疗方案，体现了张仲景对病机演变规律的深刻把握。
特别值得注意的桂枝去留原则——"胸阳太过要去桂枝、胸阳不足加桂枝"——这一用药标准具有普遍指导意义。桂枝为阳药，既能通阳散寒，也能助阳化气。阳气的盛衰状态直接决定了桂枝的使用与否，这种以证候定药性的思路是经方用药的精髓所在。