28、咳满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕；呕者复内半夏以去其水。
本条论述服用苓甘五味姜辛汤后，咳满虽止但冲气复发，进一步出现支饮症状（冒、呕）的证治。张仲景指出：服热药（细辛、干姜）后应当口渴，若仍不口渴，说明体内有支饮未去，支饮上冲则头目昏冒、冒则呕吐，当加入半夏以去水止呕。
煎服法：以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
此方即苓甘五味姜辛汤加半夏而成。原方（苓甘五味姜辛汤）用于治疗服桂苓五味甘草汤后冲气已平、咳满复发的证候，今又加入半夏以治疗新增的支饮呕逆证。
倪师指出：细辛和干姜均为热药，服用热药之后阳气通达，津液得以输布，人应当感到口渴。口渴说明阳气能化气行水，体内无饮邪阻滞，这是正常的生理反应。如果病人服热药后并不口渴，说明体内有支饮存在，水饮阻滞了阳气的输布。
"热药吃下去本来不口渴就渴了，人只要口渴病人就（救）回来了。"
"支饮者，法当冒，冒者必呕" -- 支饮从胸膈、胸胁部位上冲，水饮停聚于上焦，导致头目昏冒（眩晕）和恶心呕吐。这与小柴胡汤证的"胸胁苦满"机理相似，皆因水饮停于胸胁淋巴系统所致。
"这个支饮就是从胸膈、可能从肋间、胸肋这个地方冲上来，往上冲，所以才会有这种恶心的现象，恶心的现象呢，我们就加半夏。"
倪师强调：半夏是去水止呕的要药。小柴胡汤中用半夏，正是因为胸胁苦满部位的淋巴系统容易停水，半夏能消除胸胁部位的水饮积聚，从而止呕。本条在苓甘五味姜辛汤的基础上加入半夏，正是针对支饮导致的呕吐症状。
"小柴胡汤里面会有半夏主要的原因就是胸胁苦满，胸胁会苦满就是因为里面有水停在这个地方，所以我们淋巴结、有很大的淋巴腺的地方（胸胁）呢，都会有比较容易停水。"
本条需要注意的是"咳满即止"与"冲气复发"的先后关系。服用前方（苓甘五味姜辛汤）后，咳嗽和胸满的症状虽然缓解，但冲气（气逆上冲）又发作，说明病势已有传变，由咳满证转为支饮冲气证，故需随证加减。
方中细辛、干姜为热药，温化寒饮；五味子酸收，防辛散太过；茯苓利水渗湿；甘草和中；更妙在加入半夏一味，既能燥湿化痰以去水饮，又能降逆止呕以治支饮上冲。全方温化与收敛并用，利水与降逆兼行，配伍严谨。
本条展示了张仲景随证治之的用药思路：从苓甘五味姜辛汤（治咳满）到苓甘五味姜辛半夏汤（治咳满+支饮呕逆），体现了经方加减的灵活性和精准性。倪师强调，临床治疗咳嗽常遇变证，必须仔细辨别饮邪所在部位，随证加减。
倪师指出，临床上治疗咳嗽之所以"医师怕治咳嗽"，正是因为饮邪为病变化多端，常有变证出现。小青龙汤治疗后可能出现各种后续变化，本条就是其中一种典型变化路径。医者必须掌握饮邪的特性，懂得随证加减，方能应对各种复杂情况。
本条展示了饮病从咳满到冲气再到支呕的演变过程，提示临床治疗饮病需要掌握以下层次：
本条也提示了口渴作为判断体内水饮是否清除的重要指征。临床上可通过询问服药后口渴与否，来判断温阳化饮的治疗效果，这是一个简单而实用的客观指标。