本篇倪海厦系统讲解了《金匮要略》中的"消渴小便不利淋病脉证治第十三",核心内容包括:
倪海厦指出:
有两个杯子,一杯水满,一杯水半满,各丢入同等一块糖,哪一杯更甜?半杯的更甜,因为水少。
中医治法:加水进去稀释,让甜度恢复正常。中医认为消渴的本质是身体缺水,血液中的水分不足导致血糖浓度升高。
西医治法:研发降血糖药或胰岛素把糖"降下去",实际上糖没有消失,而是沉积在脚部,导致脚部病变。
"如果你一个人,你自己去感觉,感觉哦,这个药对不对,你吃下去以后,越吃脚越热,代表是对的,你越吃脚越冰、越硬、越冷,是错的。"
中医认为消渴的本质是身体缺水(血液中水分不足)。病人口很渴,喝一百杯水仍然口渴,因为喝下去的水无法进入血管补充血液中的水分。
关键在于:只有食物中的水才能进入血管(血液循环系统),单纯喝水只能进入三焦系统。这就是为什么饭前饭后血糖不一样——食物的水才能进入血液。
吃完食物后立即睡觉,肠胃蠕动减缓,食物停在胃中闷着,唾液中的酵素把食物变成甜味释放出来,日积月累导致血糖升高。
所谓的"家族性糖尿病遗传",实际上是生活习惯的遗传,而非体质的遗传。
现代人工精炼糖(人工糖)体积小,吃到嘴里是甜的,到身体里变成酸性的,累积在体内造成负担。过去吃的蔗糖反而最好。现代食物太精制,缺乏粗粮糙米。
出门开车、缺乏劳力工作、长期懒散不运动。非洲土人赤脚走路,脚趾头是张开来的;现代人开车多走路少,脚趾头弯起来退化掉了。
西药(如降压药中的利尿剂)会把身体正常的水分释放掉,水量减少则糖的指数增加。味精等人工调味料吃完后口很渴,也是因为水被释放掉了。
黄帝内经云:"三阳结,名消渴。"胃太热,大肠过热,导致中焦(小肠、十二指肠、肝胆)也跟着热,这就是三阳结的成因。
条辨第3条:"寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则冲气不足,劳则营气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数则坚,坚数相搏,即为消渴。"
倪海厦强调:血糖太高用白虎汤,血糖太低还是用白虎汤。胃蠕动太快、经常饿得慌、手脚发抖、冒冷汗的"低血糖"症状,用石膏一两至三两,症状就会慢慢好转。关键在于石膏可以降低胃火的亢盛,使胃的蠕动减缓,胃口变小。
"石膏呢,可以把胃火降下去,胃的蠕动减缓,所以说,我们用石膏来减肥很好啊。那个人胃口吃那么大,即使他没有糖尿病,用石膏白虎一下去他就胃口就变小。"
"厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐,下之利不肯止。"
看起来像有宿食,但攻下后下利不止而病仍在,说明不是宿食,而是厥阴病之消渴。鉴别关键:宿食用大黄甘草汤攻下后即愈;厥阴消渴攻下后利不止,病仍在。
"男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之。"
下消的关键特征是喝多少尿多少,同时伴有性功能丧失(不举)。肾气丸即桂附八味丸。
第5条:"脉浮,小便不利,微热,消渴,宜利小便,发汗,五苓散主之。"
第6条:"渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。"
鉴别要点:口渴+小便不利=五苓散证。与真消渴(口渴小便多)完全不同。
临床应用:小儿吐奶、运动后猛喝水即吐(水隔中焦),皆可用五苓散。
"渴欲饮水,不止者,文蛤散主之。"
口渴喝水不止,但小便正常(与五苓散鉴别点)。文蛤即菜场的蛤蜊(壳是黄色的那种),煮汤喝可止渴。
上消处方:石膏一两起价、知母五钱、生甘草(生津止渴)、粳米两钱、人参三钱(可用党参代替,或加栝蒌根、竹茹、石斛、生地等生津止渴之药)
中消处方:白虎汤加大黄两钱、枳实、厚朴,清除大肠之热。三阳结,兼治便秘。
剂量经验:美国人体格大,石膏始用五两甚至十两、十四两;中国人瘦小者用一两即可。
"渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。"石膏去热,人参补津液。无人参可用党参替代。
"脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。"
与五苓散区别:猪苓汤的发热是石头堵塞引起的发炎发热(非表证发热)。
组成:猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。茯苓猪苓泽泻利水,滑石打碎石头,阿胶止血(石头表面锋利会划伤尿道)。
排石效果:曾有老太太排出鸡蛋大的结石,所以中药排石效果确切。
结石成因:喝生水(未煮开的自来水)、过量维他命C、钙片都会造成肾结石。中国人吃芝麻等高钙食物反而不会。
中医的"淋"范围比西医的"淋病"更广:
"小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。"
组成:薯蓣(淮山)三两、茯苓三两、栝蒌根二两、炮附子一枚、瞿麦一两
病机:小便滴滴答答+口渴=膀胱发炎(热证),津液不够兼有热。
瞿麦功效:利水消炎(中医称去热,西医称消炎),攻坚、活血化瘀力量强,对小便刺痛效果极好。
临床发挥:严重淋病可加土茯苓。中医治疗性病不问病名,只辨证论治——梅毒病人表现出大承气汤证就用大承气汤,梅毒也好了。
蒲灰散:水菖蒲晒干烧成灰,外用(加麻油涂抹)或内服。用于全身性水肿、无法吞食药物的病人。
滑石白鱼散:滑石、乱发烧、白鱼。用于膀胱有瘀血兼石头堵塞。乱发(血余炭)活血化瘀攻瘀血,白鱼利水通小便。
茯苓戎盐汤:茯苓半斤、白术三两、戎盐(青盐)弹丸一枚。青盐可打掉肾结石。
青盐与肾结石的统计学发现:青海一带吃青盐(内陆湖盐)的人少有肾结石,但多有胆结石(不吃醋);东南沿海一带吃海盐的人多有肾结石,但少有胆结石(多吃醋)。所以胆结石患者应多吃醋,肾结石患者可用青盐。
"淋家不可发汗,发汗则便血。"淋病患者小便已浓稠粘腻,津液本就不够,再发汗则更伤津液,石头干在输尿管或膀胱中,小便带血。
"趺阳脉数,胃中有热,即消谷引饮,大便必坚,小便则数。"肠胃太热,食物吃下去迅速消化,喝饮料后小便频繁,大肠中水分被蒸发掉,大便坚硬。
患者吃了15-20年西药后出现典型的上热下寒证:上面口渴、胃口大(热),下面脚冷、脚硬、有伤口、甚至发黑(寒)。此时必须寒热药并用。
石膏(寒)与炮附子、生附子(热)同煮一锅,汤剂煮好后冷服。药液冷的时候进入胃中,胃感觉是冷的就接受,炮附子趁机溜到下面去热下焦,石膏则留在上焦清上热。等胃反应过来时,药力已各就其位。
糖尿病人脚上的伤口含糖分,用蔗糖泡脚:一盆水放半斤蔗糖融化,每天泡两次(早晚各一次),糖会吸出脓液,伤口开始收口。
也可用知母(除湿)、黄连(解毒去热)打粉外敷伤口,或加血竭收敛肌肉。
"正常的人呢是上面是冷的,下面是热的。诸位按照我这种处方绝对没有一个不好,除非病人对你没有信心。"
治疗一个礼拜、两个礼拜后:脚越来越冷、上面越来越热,说明处方方向错了,没有效。脚越来越热,说明药对了。
肾脏快要衰竭时有两个主证:恶心和晕眩(头昏得厉害,躺在床上不能动,吃东西都吐出来)。这是因为肾阳不足,水气上逆到膈膜导致头昏。
如果糖尿病病人手脚全部冰冷(不只是脚冷),说明寒更盛,可用当归四逆汤加减(当归、桂枝、芍药、细辛、木通),还可加炮附子或生附子。炮附子用于肾功能不行,生附子用于心脏无力。