小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。
蒲灰散方:蒲灰半分,滑石三分。右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
滑石白鱼散方:滑石、乱发烧、白鱼各二分。右三味,杵为散,饮服。
茯苓戎盐汤方:茯苓半斤,白术三两,戎盐弹丸一枚。右三味,先将茯苓白术煎成,入戎盐再煎,分温三服。
本条列出三个治疗小便不利的方剂:蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。三者均主治小便不利,但因病因病机不同,方药各异。倪海厦指出,此三方的出现在条文中略显突兀,认为《金匮要略》在条辨整理上存在不够完善的之处。
蒲灰散由蒲灰半分、滑石三分组成。倪师解释,蒲灰即水菖蒲晒干后烧成的灰。二者杵为散,每次服用方寸匕,每日三次。
倪师指出,蒲灰散外用药,也可以内服。主要用于以下情形:
外用时,与麻油等调和后涂抹于患处或全身,即可发挥利尿消肿的作用。
"这是利水的药,通利小便的,外用的,内服也可以,内服也可以。"
滑石白鱼散由滑石、乱发烧(血余炭)、白鱼各二分组成。杵为散服用。
倪师指出,历史上白鱼的含义存在争议:
无论何种解释,白鱼的功效均为利水通小便。中医利用鱼类入药,核心目的即为利水。
倪师解析本方的核心思路:
三药合用,针对膀胱中有瘀血与石头同时堵塞的病机。倪师坦言:"这个方子我很少用,很少用。"
茯苓戎盐汤由茯苓半斤、白术三两、戎盐弹丸一枚组成。煎法:先将茯苓、白术煎成,再加入戎盐微煮至化,分温三服。
倪师在本方中重点讲解了戎盐(青盐)与普通海盐的本质区别:
二者虽然味道都是咸的,但功能完全不同。
倪师引用历代医案的统计学发现:
倪师进一步归纳分析背后的原因:
"原来东南沿海的人喜欢吃醋,所以江浙菜里面酸味都很多,因为醋呢能够把胆洗得很干净,所以你要常常吃醋的话,根本不会有胆结石。"
倪师指出,茯苓戎盐汤很咸、很难喝。他通常的做法是:
倪师提到,除治疗小便不利外,浓盐汤还可用于取吐法:
"你把它弄成很浓的盐汤,你自己喝看看,喝完吐掉,当场就吐掉,你试看看就知道我讲得对不对,那受不了的。"
三个方剂虽然都主治"小便不利",但病机不同,各有侧重:
本条虽然仅列三方,但倪师的讲解精彩之处在于从生活细节揭示了疾病的地域性差异。饮食结构对健康的影响在本条讲解中得到了非常直观的体现——同样的咸味,海盐与青盐功效天差地别;同为预防结石,醋与盐各自针对胆和肾。
"医学就是这样子啊,是一个统计学。"