本条论述五脏水——即心、肝、肺、脾、肾五脏出现积水时的临床表现与辨证鉴别方法。倪师强调，中医通过外在证候即可判断体内积水的部位与性质，进而为处方用药提供明确依据。同时，倪师结合亲历的肝硬化腹水临床案例，展示了从"肝水"到"心水"的证型演变与木防己汤的妙用，充分体现了经方"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的精髓。
"心下者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通了。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足厥冷，面反瘦。"
本条列出五脏积水的证候表现：
倪师首先指出本条要分成五个部分来看——心水、肝水、肺水、脾水、肾水。五脏各自有积水时，表现出不同的外在证候，这些证候是中医诊断积水部位的依据。
心脏有积水时，患者表现为身重少气，不得卧（躺不下去），呼吸短促，烦而躁，情绪不佳。倪师注解说："心脏是火，怎么会水跑出来？"心水还会导致阴部肿胀（阴肿）。这些都提示心阳不足，水气凌心。
肝脏有积水时，肚子非常肿大，患者不能自行翻身转侧，胁下疼痛。虽然口中还能生出一些津液，小便也还略有一点通利，但整体上腹部胀大、不能活动。这是肝积水。
肺中有水时，身体会肿起来，小便困难，大便时时鸭溏（稀便）。倪师用鸭子大便作比喻："鸭子的大便都是稀的"。肺在最上源，主皮毛，全身就会肿起来，肺失通调水道之职。
脾脏有水时也表现为腹大，与肝脏类似。但脾主四肢、肌肉，患者会感觉四肢沉重，完全没有津液（肝证尚有津液），呼吸非常短促，"气若游丝"。小便很难——因为脾主少腹，脾有积水则少腹受挤压，小便不易排出。
肾脏有水时，腹大脐肿，腰痛（肾在腰后），小便排不出来。阴部（阴道、阴囊）潮湿，"好像牛鼻上的汗"。倪师幽默地说："不用真的去摸牛鼻子，那天把它惹毛了它踢你。"脚是逆冷的，面部反而消瘦。
"肝脏还有津液，到脾脏的话完全都没有津液，呼吸非常的短，哦，气若游丝的状态，小便很难，因为脾主少腹。"
倪师解释了其中的原理：心的火力正常时，会下降到小肠，力量一直到达脚上。热能到达脚部，水就被气化掉了，不会积水。当心脏力量不够时，水到下肢后变成冷水，冷水积聚就导致脚肿。
倪师以当归四逆汤为例说明心水的治疗思路：桂枝可加重心脏的力量；白芍能让下焦的血流回心脏；炙甘草强心（炙过以后苦味入心），同时可以解毒——因为患者下焦太寒，常有宿食产生毒素。当归、细辛、木通则让小肠的温度加起来，恢复水液气化的功能。
今年年初，一位同学的弟弟因肝硬化腹水就诊。初诊时面色暗黄，脉非常细，先用茯苓四逆汤（茯苓、生附子、干姜、炙甘草）救逆。服药后不到一小时就能吃下一碗面。之后倪师回美国，患者持续服药但未亲自面诊。
当倪师再次回来时，患者腹水又非常严重，整个脸是黑色的。之前的补气治湿汤、分消汤等利尿方剂均无效，胃口也不开。
倪师判断这是木防己汤证，因为患者面色黎黑、腹部腹水，属于心脏引起的积水（心水）。
追查病因发现：患者去做体检，为了照射肝胆部位吞服了显影剂。由于患者是小儿麻痹患者，行动不便，无法通过正常代谢将显影剂排出体外，导致整个堵塞在体内。显影剂下去后还没来得及拍照，胆汁当场逆流，全身发黄，拖到后来奄奄一息。
倪师解释了生理机制：心脏外面是心包，肝的下方有胆，胆有一条神经连接到心包。心脏搏动时触动这根神经，神经推动胆（像香水瓶的喷头一样）释放胆汁，这是常态。显影剂堵塞了这条通路，导致胆汁逆流。
"他本身呢，我们用了很多肝腹水的药，脾胀腹水的药，肿还在那边，我把它换成木防已汤一剂下去大便就出来了，胃口就开了，可以吃饭。哦这效果很好。"
患者在用了大量治肝腹水、脾胀腹水的药无效后，换成木防己汤一剂下去，大便就排出来了，胃口打开，可以吃饭。倪师指出，这种面色黎黑的腹水正是心水的表现，木防己汤对症则效如桴鼓。
倪师强调：大便不通（如在腑的大肠癌）相对容易治疗，但小便堵住导致腹水，要排出来就非常困难，不是十倍而是百倍。但并非不能治，只要用对处方就可以治。他强调大肠癌不要轻易开刀，开刀后移转肝癌反而死得更快，手术不必要。
五脏水的辨证充分体现了中医"以外揣内"的诊断思想。积水在体内无法直接观察，但通过患者外在的证候（肿的部位、大小便情况、面色、体温等）即可准确判断病灶所在。这种诊断方法看似简单，实则是长期临床经验的结晶。
临床案例中患者从肝水证转变为心水证，说明疾病是动态变化的。初诊时脉细、面色暗黄属肝水，用茯苓四逆汤；久病后面色黎黑、腹水不消则转为心水，换木防己汤一剂见效。这提示医者必须"随证治之"，不可拘泥于初诊的判断。
本条为水气病篇的核心内容之一，建立了五脏水的辨证框架。后续条文将进一步探讨水气病的更多证型和治疗方法。掌握五脏水的鉴别要点，是临床治疗各种水肿、腹水的基础。其中木防己汤治疗心水引起的腹水，是一重要的临床经验。