皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
防己、黄芪、桂枝各三两,茯苓六两,甘草二两
上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。
水病刚开始发生的时候就可以看到风水,仅有两个症状,为表证失治后出现的水病初起证。
风水没有治好(未及时使用防己黄芪汤或越婢汤),病邪向里走了一点,就称为皮水。是水从皮肤下方进入肌肉层面,相当于水累积在三焦淋巴系统之中。
从风水到皮水的发展过程,体现了表证失治后水邪逐渐深入的传变规律。风水在表,皮水在肌肉三焦系统,层次逐步深入。
防己黄芪汤(治疗风水):防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣
防己茯苓汤(治疗皮水):防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草
关键差异: 防己茯苓汤将白术换为桂枝和茯苓。桂枝行阳强心,导心火入小肠以助气化;茯苓重用至六两,利三焦油膜之水。此方专治水在肌肉三焦系统的皮水证。
桂枝行阳,除了行全身之阳以外,还能将心火导入小肠。心火入小肠后,通过小肠的气化功能帮助水液代谢,是治疗水病的关键药物之一。
倪师指出:帕金森症患者常出现肌肉不自主跳动,"四肢聂聂动"正是防己茯苓汤的典型指征。临证时摸到患者肌肉跳动不能自主,可考虑以防己茯苓汤为基础方进行加减治疗。
"我遇到帕金森的时候,一摸他的肌肉,他的肌肉在跳,这个病人没有办法自主,就是肌肉在那边动,防己茯苓汤来加减。"
水肿病有多种类型,须仔细辨别:
倪师在讲解水气病时,特别强调辨别水停的层次:皮肤(风水)→ 肌肉三焦(皮水)→ 脏腑(正水、石水)。不同层次需用不同的处方,体现了经方"方证对应"的严谨性。