24、水之为病，其脉沉小，必少阴。浮者为风，无水虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
麻黄三两，附子一枚，甘草二两
右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
杏子汤方（缺，陈修园曰恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）
本条辨论述水气病中因脉象不同而选用不同方剂的辨证要点。水病见脉沉小者属少阴里证，宜麻黄附子汤温阳利水；脉浮者属表证，宜杏子汤发汗散水。
倪师引用《伤寒论》少阴篇："脉微细，但欲寐"。脉沉且小，即属少阴。沉为病在里，小脉代表阳气比较虚。全身血液循环系统、血脉神经被寒水包住，所以脉变得很小。
组成：麻黄三两，附子一枚，甘草二两
煎服法：以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服
功效：温阳壮里，发汗利水。适用于水病脉沉小，属少阴里阳不足者。
原书注：方剂已遗失。陈修园认为恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。
倪师观点：麻杏甘石汤不对。麻杏甘石汤用于肺燥热、渴、喘之证，与水病发汗不符。
倪师正解：杏子汤即麻黄与杏仁配伍为核心。经方中凡用麻黄发汗，必配杏仁，二者等量使用，麻黄再重亦无副作用。
两个处方的差异在于：一个用附子（脉沉者，里阳不足，需壮里阳），一个用杏仁（脉浮者，表有水气，需发表汗）。
"麻黄在经方里面麻黄呢除了叫青龙以外，被称为青龙以外，麻黄叫做返魂汤。就是这个人呢已经阳不够了，我们就用麻黄呢把阳硬逼把阳叫回来。"
倪师指出，麻黄不仅是青龙，更有"返魂汤"之称。当人体阳气极度衰微时，麻黄可将阳气强行召回。此观点反映了麻黄在经方中超越一般发汗药的独特地位。
"陈修园说麻杏甘石汤，麻杏甘石汤不对的哦。这个杏子方失掉了，不见了，麻杏甘石汤是用在肺里面有燥热，有渴，有喘的时候要用的。"
倪师明确指出陈修园将杏子汤等同于麻杏甘石汤是错误的。麻杏甘石汤的适应症为肺燥热、口渴、气喘，与水病发汗的杏子汤证完全不同。麻杏甘石汤加桂枝生姜红枣即成大青龙汤，这是经方辨证的重要线索。
核心观点：经方中凡用到麻黄发汗时，必加杏仁。麻黄发肺中之汗，杏仁保护肺中津液，二者等量配伍，麻黄再重用亦无副作用。这就是杏子汤方剂构成的真正来源。
"麻黄附子细辛汤的麻黄干嘛，不是发汗的，我们回头看的时候，麻黄是利尿的，哦，利尿的。那之所以可以利尿出来，是因为阳。"
倪师强调，在少阴证中（如麻黄附子细辛汤），麻黄的作用并非发汗，而是温阳利水。因为少阴证的本质是阳虚水泛，寒水包住血脉。通过麻黄温通阳气，使阳气恢复，水湿自然从小便而去。这一角度深刻揭示了麻黄在不同配伍下的多功效特性。
"从这些条辨里面，回头我们想想看，为什么什么时候我们会需要用麻黄，从这里我们再回头可以看到当初遗失掉的《胎胪药录》在写什么东西。哦，这个都跑掉了都不见了，搞不好我们运气很好，可以找到《胎胪药录》这本书。"
倪师借本条讨论麻黄之用，引出对遗失古籍《胎胪药录》的思考。该书包含了大量药物的原始用法和配伍规律，若能找回，对理解经方将大有裨益。
倪师将本条与少阴证联系起来，提出"寒水包脉"的病理概念：
倪师反复强调：阳足则无水，阳虚则有水。水的存在与否，根本在于阳气是否充足。因此治疗水病不仅要发汗利水，更要着眼于温补阳气。这也正是麻黄附子汤与麻黄附子细辛汤中配伍附子的深意所在。
本条辨论述的水病辨证原则，体现了经方医学"同病异治"的核心理念。同样的水病，因脉象沉浮不同而分别选用麻黄附子汤和杏子汤，一个温里、一个发表，治法迥异却各得其宜。
倪师对陈修园观点的质疑与纠正，体现了他不盲从权威、独立思考的治学态度。同时通过对《胎胪药录》的追忆，也表达了对中医经典文献传承的深切关怀。这种回归经典、独立思考的精神，值得每一位中医学习者效法。