本条论述水气病中肾气上冲的证治，以及因误诊误治导致病情加重的过程。患者全身水肿、小便不利，肾气上冲至咽喉，状如炙肉，伴有胸痛、咳嗽、气喘等症状。倪海厦强调，此证初起时水气轻微，年轻体壮时不觉其苦，待年老阳衰之后，结寒发动，肾气上冲，形成复杂证候。医生因未明病机，先后误用下法、吐法、葶苈丸攻水，导致病情反复，最终提出"先治冲气，后治咳喘"的治疗原则。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳顺，审如师言，其脉何类？
师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除；复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病当在后。
寸口脉沉而紧：沉为水，代表里证、水邪在内；紧为寒，代表寒邪凝结。沉紧相搏，寒水互结，结在关元（脐下三寸，小肠募穴所在）。关元为人体相火所藏之处，寒水结于此，日久则成癥结。
"始时尚微，年盛不觉"：年轻时阳气充足，虽有水气结聚也不会感到明显不适。这解释了为何很多水肿体质的人年轻时并无大碍。
"阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛"：年老之后阳气衰退，阴气渐盛，结于关元的寒邪开始活动，肾气上冲，经冲脉上至咽喉，出现咽喉塞噎、胁下急痛等症状。
倪师特别强调："治喉咙的时候，一定要会治肾"。肾脏的津液经冲脉上至咽喉，濡润喉咙。当肾气上冲（阴气上逆）时，咽喉会出现异物感、疼痛、发炎等表现。看似是咽喉局部的问题，实则根源在肾。
正常生理：小肠之火点燃命门火，肾脏津液随督脉入脑，同时也经冲脉上至咽喉。
病理状态：阳衰阴盛，肾气（阴气）失去控制而上冲。
"喉咙的问题，有时候你看见喉咙好像发炎一样，热痛，里面有东西梗到，实际上跟肾脏也有关系。"
倪师在此条中深入阐释了阴阳互根互制的理论：
"阳要潜，叫做潜阳。当你阳不足的时候，阴没有办法控制，阴就会往上走。"
倪师教给一个非常简单实用的阳气判断方法——看头发："阳气是在往上冲的，头发越黑越亮的阳气就越足。"如果头发染黑了但没有光泽，说明阳气已衰。保养阳气的方法很简单：不喝酒、不打麻将、不通宵熬夜。
误诊原因：医生见胁下急痛，以为是留饮（痰饮病的一种），采用甘遂半夏汤类攻下。
误治后果：下法不能解除冲气，"气击不去，其病不除"。因为病根在肾气上冲而非留饮，下法徒伤正气。
误诊原因：见病在上焦（胸痛、咳喘），以为可用吐法。
误治后果：吐法伤及胃津，导致"胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿"。津液大伤，消化功能受损，水肿反而加重。
误诊原因：见咳嗽、水肿，以为是肺中脓疡或水气停留。
误治后果：葶苈丸攻水后暂时稍有好转，但因"食饮过度"，肿复如前，胸胁苦痛，"象若奔豚"（气从少腹上冲胸咽）。
三次误诊的根源在于未能认清病机——本证是肾气上冲为主，水气为次。医生只看到表面的水肿和咳嗽，未深究脉象（寸口沉紧）和病机（关元结寒、肾气上冲）的根本所在。
"当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病当在后。"
"简单讲就是这个意思。所以说医生看到他以为那个咳嗽，用葶苈大枣泻肺汤去攻它，实际上都不对。"
倪师特别指出：像甘遂、大戟、葶苈这类峻猛药物，年轻阳气充足的人即使误用也无大碍。"即使你用错没有关系，只要那个年龄大了不要乱用。"
这一观点体现了倪师对正气与药力关系的深刻理解——正气充足时，身体有能力承受和化解药物的偏性。但同时他也强调不能因此滥用峻药，关键还在于辨证准确。
本条所论述的肾气上冲证，在临床中并不少见。许多慢性咽喉炎患者反复发作，抗生素消炎无效，实则根源在肾。倪师提出的"治喉必治肾"的观点，为临床治疗慢性咽喉疾病提供了全新的思路。
此外，本条对阴阳理论的深刻阐释——阳气不足则阴气上冲——不仅适用于水气病的治疗，更可推广至其他内伤杂病的辨证。临床上很多"上热下寒"、"虚火上炎"的证候，本质上都是阳不足以潜阴的表现，治疗当以温阳潜降为法，而非见热清热。