23、里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，无渴，故令病水，甘草麻黄汤主之；假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
倪师指出，如果皮水（水在三焦系统）没有被治好，水再往深入进去以后，就变成里水。里水是水气病进一步发展的结果，水已经深入到脏腑层次。其核心病理表现为：
"脉是沉的，是不是代表是里。就是代表里。小便不利，全身肿了，小便不利，告诉你我就是水病嘛，积水嘛。这个病人没有渴，所以病水。"
倪师强调辨别要点：如果脉是浮的，小便不利，口渴，属于五苓散证。里水则脉沉、无渴，二者病位深浅不同。
甘草麻黄汤只有两味药：甘草二两，麻黄四两。功效专于发汗利水。倪师讲解：
"这个甘草麻黄汤，没有其他的功能，就是要发水，发汗，发汗。"
| 方名 | 药物组成 | 比例 | 主治 |
|---|---|---|---|
| 大黄甘草汤 | 大黄、甘草 | 大黄二 : 甘草一 | 实热便秘、食已即吐 |
| 桂枝甘草汤 | 桂枝、甘草 | 桂枝二 : 甘草一 | 心下悸、叉手自冒心 |
| 茯苓甘草汤 | 茯苓、甘草 | 茯苓二 : 甘草一 | 脐下悸、水气凌心 |
| 甘草麻黄汤 | 麻黄、甘草 | 麻黄四 : 甘草二 | 里水、无渴、小便不利 |
倪师讲解越婢加术汤适用于"小便自利"而"渴"的情况。病人面目有水肿，但小便很顺畅，这是因为津液亡失导致口渴，此时不能用发汗法，而要用越婢加术汤补肺中津液。
"如果病人小便呢很顺，这是津液亡了，所以令渴，这个时候用越婢加术汤。白术呢为什么说这个这个小便自利哦，因为病人呢在亡津液的时候，津液不够的时候。"
倪师阐述了全身水液代谢的核心机制：肺主皮毛，全身上下皮肤由肺主管。全身性水肿时：
因此，里水只有这两个处方，根据小便情况和口渴与否来鉴别选用。
组成：甘草二两，麻黄四两
煎服法：以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草取三升，温服一升
功效：发汗利水
主治：里水证见一身面目洪肿、脉沉、小便不利、无渴者
应用要点：服药后需覆被取汗，汗出则水退。若不出汗，可再服一升。注意慎风寒。
组成：越婢汤加白术（见前文水气病篇）
组成：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚，白术四两
功效：发汗利水、清热生津、健脾除湿
主治：里水证见一身面目洪肿、脉沉、小便自利、口渴者
应用要点：适用于津液已伤而水仍未退之里水证，白术健脾除湿，石膏清肺热而存津液。
| 鉴别要点 | 甘草麻黄汤证 | 越婢加术汤证 |
|---|---|---|
| 小便 | 不利 | 自利（频数） |
| 口渴 | 不渴 | 口渴 |
| 病机 | 水积于内、津液未伤 | 水积于内、津液已伤 |
| 治法 | 发汗利水 | 发汗利水+补津除湿 |
| 主药 | 麻黄（发汗） | 麻黄+石膏+白术（发汗+清热+除湿） |
倪师总结水气病的发展规律：
这说明表证失治是水气病的根本原因，早期正确治疗可避免病情深入。
甘草二两，麻黄四两
右二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
本条论述的里水证，体现了张仲景辨证论治的精细思维。同样是里水（全身水肿、脉沉），但根据"渴"与"小便"的不同表现，分别采用发汗利水（甘草麻黄汤）和清热补津除湿（越婢加术汤）两种不同的治法。这种"同病异治"的思想是经方医学的精髓所在。