《难经·十七难》是中医脉学的重要篇章，紧承十六难之后，进一步探讨脉象与病证的对应关系。本难的核心论点是：通过切脉可以判断疾病的预后吉凶，关键在于脉象与病证是否相应。脉证相应为顺，预后良好；脉证相反为逆，预后凶险。
本难列举了五种具体的病证表现及其对应的脉象，然后指出当出现脉证相反的情况时，即为死证。这五种情况涵盖了肝、心、脾、肺、肾五脏的病证变化，体现了《难经》整体辨证、审脉求机的学术思想。
《难经·十七难》曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？
然：可尽知也。
诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉弦急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。
病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，而反得沉涩而微者，死也。
病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。
病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。
病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。
本难列举的五种逆证，揭示了脉象与病证完全相反的规律，每一条都对应着特定脏腑的病变和气机逆乱。以下逐条详细分析：
| 序号 | 病证表现 | 应得之脉（顺） | 反得之脉（逆） | 所属脏腑 | 病机分析 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 闭目不欲见人 | 肝脉弦急而长 | 肺脉浮短而涩 | 肝（木） | 金克木，肺乘肝 |
| 2 | 开目而渴，心下牢 | 紧实而数 | 沉涩而微 | 心（火） | 水克火，肾乘心 |
| 3 | 吐血，复鼽衄血 | 沉细 | 浮大而牢 | 脾（失血） | 阴血大虚，阳气外越 |
| 4 | 谵言妄语，身当有热 | 洪大 | 沉细而微（手足厥逆） | 肺（热极） | 热极寒化，阴盛格阳 |
| 5 | 大腹而泄 | 微细而涩 | 紧大而滑 | 脾（虚寒） | 真寒假热，阴病见阳脉 |
病机分析：肝开窍于目，肝气郁结则闭目不欲见人，此为肝病的典型表现。肝属木，在脉为弦，当出现弦急而长的肝脉，是为脉证相应，预后尚可。
逆证分析：若反见浮短而涩的肺脉，肺属金，金克木，此为肺乘肝，即肺金之气来乘肝木。肝已病，又被肺金所克，病情危重，故曰死。
倪师观点：肝病之人出现肺脉，提示肝木已被肺金严重克制，正气衰败，邪气深入，属于五脏气绝的表现之一。
病机分析：开目而渴，心下痞硬，此为心经实热或痰热扰心的表现。心属火，热证当见紧实而数之脉，紧主实、数主热，是为脉证相应。
逆证分析：若反见沉涩而微之脉，沉主里、涩主血少、微主气衰，此为肾水之脉。肾属水，水克火，肾乘心也。心火本旺，却被寒水克制，阳衰阴盛，故为逆证。
倪师观点：此为热证见寒脉，提示心阳将绝，阴寒内盛。临床上遇到心下痞硬兼见沉微脉者，多为心阳不振、水气凌心之危证。
病机分析：吐血加之鼻衄不止，阴血大量流失，血脉空虚。血脱之后，脉当沉细，此为脉证相应，提示虽然病情严重但正气尚未完全涣散。
逆证分析：若反见浮大而牢之脉，浮大主气浮于外、牢主坚实在内，此为阴血大虚而阳气外越。血脱于内，气浮于外，属于"孤阳不生"之象，精气将绝，故曰死。
倪师观点：大出血后脉当静（沉细），反见浮大之脉，是血去气脱的表现，属于真脏脉现，预后极差。临床上吐血衄血不止而脉反洪大者，需要高度警惕。
病机分析：谵言妄语、身热，此为热入心包或阳明腑实的典型表现。热证当见洪大之脉，洪主热盛、大主气盛，脉证相应。
逆证分析：若反见手足厥逆、脉沉细而微，手足冷为阳不外达，沉细微为阳衰于内。此为阴盛格阳，即阴寒之邪盛于内，将虚阳格拒于外，属于"真寒假热"的危重证候。
倪师观点：真寒假热是临床最容易被误诊的情况之一。病人表面身热、谵语，但手足厥冷、脉沉细，说明阴寒内盛、阳气欲脱，属于戴阳证或格阳证，急需回阳救逆。
病机分析：大腹胀满而泄泻不止，此为脾肾虚寒、运化失司。虚寒泄泻，脉当微细而涩，微主气虚、细主血少、涩主气滞血瘀，脉证相应。
逆证分析：若反见紧大而滑之脉，紧主寒实、大主邪盛、滑主食积或痰湿。虚寒证反见实脉，提示正气已虚极而邪气独盛，属于"邪气盛则实，精气夺则虚"的危重状态。
倪师观点：泄泻日久出现紧大滑脉，往往是阴竭于内、阳浮于外的危象，多见于慢性消耗性疾病末期，如癌症晚期或慢性肠病的恶病质阶段。
与上述五种逆证相对照，本难同时也暗示了脉证相应的顺证规律。所谓顺证，即脉象与病证一致，提示正气尚能与邪气相争，病情虽有但预后可期。
| 病证类型 | 脉证相应（顺） | 预后判断 |
|---|---|---|
| 肝郁证（闭目不欲见人） | 脉弦急而长（肝脉） | 尚可治，疏肝理气即可 |
| 热实证（开目而渴，心下牢） | 脉紧实而数 | 可清泻实热，预后良好 |
| 失血证（吐血衄血） | 脉沉细 | 补血益气可愈 |
| 热证（谵言妄语，身热） | 脉洪大 | 清热凉血可治 |
| 虚寒泄泻（大腹而泄） | 脉微细而涩 | 温补脾肾可愈 |
《难经·十七难》所阐述的脉证顺逆关系，为后世中医"脉证从舍"的辨证思维奠定了经典基础。"脉证从舍"是指在辨证过程中，当脉象与症状不一致时，医者需要判断是"舍证从脉"还是"舍脉从证"。
十七难明确回答了开篇提出的问题："其死生存亡，可切脉而知之耶？然：可尽知也。"这确立了脉诊在判断疾病预后中的核心地位。切脉不仅能够判断当前病机，更能预判疾病的转归和结局。
需要指出的是，十七难所说的"死也"并非绝对立刻死亡，而是指病情危重、预后极差。在现代临床条件下，这些逆证对应的疾病仍有救治可能，但提示医者需要高度警惕、积极干预。
病案：患者张某，男，68岁，既往有慢性心衰病史。因肺部感染入院，症见身热（体温38.5℃）、烦躁谵语，但四肢厥冷，脉沉细欲绝。西医诊断为"感染性休克"。
辨证：此即十七难所述第四逆证——"谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。"属于阴盛格阳、阳气欲脱之危候。
治疗：急用参附汤合四逆汤回阳救逆，配合西医抗感染、抗休克治疗。
转归：经中西医结合抢救，患者手足转温、脉象渐起，最终转危为安。
病案：患者李某，女，42岁，因上消化道大出血入院。出血量约1500ml，面色苍白、神疲乏力。此时脉象反见浮大而芤（类似浮大而牢）。
辨证：此即十七难所述第三逆证——"吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。"血脱气浮，阳气外越。
治疗：急用独参汤大补元气，配合输血、止血。
转归：经积极抢救，脉象逐渐转为沉细，出血停止，预后改善。
"十七难的核心在于脉证合参。症状是疾病的外在表现，脉象是正气与邪气交争的内在反映。当两者一致时，病机单纯，治疗容易；当两者矛盾时，说明正气已乱，病机复杂，预后不良。这就是为什么切脉能够'尽知'死生存亡的道理。"
—— 倪海厦
"五脏各有其脉，肝脉弦，心脉洪，肺脉浮，肾脉沉，脾脉缓。十七难讲的五种死证，实际上就是五脏脉被胜己之脉所取代——肝病见肺脉、心病见肾脉、脾病见肝脉、肺病见心脉、肾病见脾脉，这是五行相克的规律在脉学中的体现。"
—— 滑寿《难经本义》
"脉证相应者，虽病可治；脉证相反者，虽安必死。以脉为主，以证为客，客胜主则危，主胜客则安。此十七难之大旨也。"
—— 徐灵胎《难经经释》
《难经·十七难》所阐述的脉证顺逆关系，不仅是脉学理论的重要组成部分，更是中医整体辨证思维的集中体现：