《难经·三十五难》是《难经》脏腑学说的重要篇章，核心探讨五脏与六腑的表里配属关系以及六腑的功能特性。本篇以问答形式，从三个层次展开论述：其一，解释心肺与大、小肠位置相去甚远的道理——心营肺卫通行阳气故居上，大肠小肠传阴气故居下；其二，阐明六腑虽为阳而受纳不洁之物的原因——各腑有其特定的功能定位；其三，提出著名的"五色肠"理论——以五行之色命名六腑（小肠赤肠、大肠白肠、胆青肠、胃黄肠、膀胱黑肠），并总括于下焦。
《难经·三十五难》曰：五脏各有所，腑皆相近，而心肺独去大肠小肠远者，何也？
然：经言心营肺卫，通行阳气，故居在上；大肠小肠，传阴气而下，故居在下。所以相去而远也。
又诸腑者，皆阳也，清净之处。今大肠、小肠、胃、膀胱，皆受不净，其意何也？
然：诸腑者，谓是。非也。经言小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆者，清净之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故知非也。小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胆者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，肾之腑。
小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠。下焦所治也。
第一问：五脏各有自己对应的腑，腑都与五脏位置相近，为什么独独心肺离大肠小肠那么远呢？
答：医经上说，心主营血、肺主卫气，共同通行阳气，所以位置在上；大肠小肠传导阴气下行，所以位置在下。因此它们相距较远。
第二问：六腑都属于阳，应当是清净的地方。但现在大肠、小肠、胃、膀胱都盛受不洁之物，这是什么意思呢？
答：说六腑都应当是清净之处，这种说法是不对的。医经上说：小肠是接受盛纳食物精华的腑；大肠是传导排泄糟粕的腑；胆是清净的腑；胃是容纳水谷的腑；膀胱是贮存津液的腑。一个腑没有两个名称，所以知道那种说法不对。正确的配属是：小肠是心的腑；大肠是肺的腑；胆是肝的腑；胃是脾的腑；膀胱是肾的腑。
小肠称为赤肠，大肠称为白肠，胆称为青肠，胃称为黄肠，膀胱称为黑肠。这些都归属于下焦主管。
| 五脏（里/阴） | 六腑（表/阳） | 配属依据 | 经络联络 |
|---|---|---|---|
| 心 | 小肠 | 心主血脉、小肠受盛化物 | 手少阴心经 属心络小肠 |
| 肺 | 大肠 | 肺主肃降、大肠传导糟粕 | 手太阴肺经 属肺络大肠 |
| 肝 | 胆 | 肝主疏泄、胆贮藏排泄胆汁 | 足厥阴肝经 属肝络胆 |
| 脾 | 胃 | 脾主运化、胃主受纳腐熟 | 足太阴脾经 属脾络胃 |
| 肾 | 膀胱 | 肾主水液、膀胱贮存排尿 | 足少阴肾经 属肾络膀胱 |
三十五难开篇提出了一个非常直观的解剖学观察：心与肺位于胸腔上部，而大肠与小肠位于腹腔下部，二者相距甚远。那么为何它们之间能构成表里配属关系呢？
心营：心主血脉，营血行于脉中，营养全身。营属阴，但心为阳脏，其功能以阳气为本。
肺卫：肺主气，卫气行于脉外，温养皮肤、抵御外邪。卫属阳，肺主宣发而将卫气布散于体表。
通行阳气：心与肺共同主持人体阳气的运行——心运血以载气，肺呼吸以生气。阳气轻清升散，故心肺居于上焦。
传阴气而下：大肠与小肠主传化水谷精微和糟粕，皆属"阴气"（质地重浊、向下传导），故居于下焦。
功能联系不因距离而隔：虽心肺与大小肠位置相距甚远，但通过经络系统（手少阴心经 属心络小肠、手太阴肺经 属肺络大肠）和气血运行完成了功能上的表里配合。这正体现了中医"形散而神聚"的整体观——脏腑功能联系不局限于位置邻近。
三十五难的第二问针对一种流行的说法提出了质疑：如果说六腑都是阳、是清净之处，为什么大肠、小肠、胃、膀胱都受纳不洁之物？这一问揭露了"诸腑清净"说在理论上的矛盾。
三十五难明确指出了六腑各自的功能定位，奠定了后世"六腑以通为用"理论的基础：
| 六腑 | 功能 | 生理特点 | 病理倾向 |
|---|---|---|---|
| 小肠 | 受盛化物 | 接受胃下传的食物，进一步消化，分清泌浊 | 小肠实热则小便短赤、心烦 |
| 大肠 | 传泻糟粕 | 传导食物残渣，吸收水分，形成和排出粪便 | 大肠燥热则便秘，寒湿则泄泻 |
| 胆 | 贮藏排泄胆汁 | 贮藏肝分泌的胆汁，助消化，主决断 | 胆郁则口苦胁痛、胆怯易惊 |
| 胃 | 受纳腐熟水谷 | 接受食物，进行初步消化，以降为顺 | 胃失和降则胀满嗳气、呕吐 |
| 膀胱 | 贮存津液 | 贮存尿液，气化则能出 | 膀胱气化不利则癃闭、遗尿 |
三十五难通过对六腑功能的描述，揭示了六腑共同的生理特征——传化而不藏。五脏主"藏精气"（藏而不泻），六腑则主"传化物"（泻而不藏）。这一认识为后世"六腑以通为用"的理论奠定了基础：
在六腑之中，胆是一个特殊的存在。三十五难特别指出"胆者，清净之腑也"，说明胆与其他五腑有本质区别：
三十五难提出了著名的"五色肠"理论，将六腑以五行五色命名，构建了脏腑与五行学说相统一的完整体系：
| 五色肠 | 对应脏腑 | 五行 | 五色 | 方位 | 生理功能 |
|---|---|---|---|---|---|
| 赤肠 | 小肠（心之腑） | 火 | 赤（红） | 南 | 心主血脉，小肠受盛化物，心血充则小肠功能健运 |
| 白肠 | 大肠（肺之腑） | 金 | 白 | 西 | 肺主肃降，大肠传导糟粕，肺气降则大肠传导有序 |
| 青肠 | 胆（肝之腑） | 木 | 青 | 东 | 肝主疏泄，胆贮藏胆汁，肝气疏则胆汁排泄通畅 |
| 黄肠 | 胃（脾之腑） | 土 | 黄 | 中 | 脾主运化，胃主受纳，脾胃运化则水谷精微输布全身 |
| 黑肠 | 膀胱（肾之腑） | 水 | 黑 | 北 | 肾主水液，膀胱贮存尿液，肾气化则膀胱开合有度 |
五色肠的命名并非随意的颜色搭配，而是基于五行学说的系统化构建：
三十五难以"下焦所治也"作为结语，将六腑的功能统归于三焦体系中的下焦：
"心肺在上，主通行阳气，故居上；大肠小肠在下，主传阴气，故居下。心肺虽与大小肠相去远，而经络相通，表里相应，此其所以为配也。诸腑皆阳，而受不净者，以其各有所司，非皆清净也。胆独清净，以贮精汁，故曰清净之腑。五色肠者，以五脏之色名其腑也，赤从心、白从肺、青从肝、黄从脾、黑从肾。下焦所治，谓其皆属下焦管辖也。"
滑寿的注解清晰地阐释了三十五难的三层含义：一是强调经络相通是脏腑表里配属的基础，即使位置相距甚远，通过经络系统仍能完成功能配合；二是明确胆为清净之腑，与其他各腑不同；三是解释五色肠的命名原则——"以五脏之色名其腑"。
"心营肺卫，通行阳气，故心肺在上；大肠小肠，传阴气而下，故在下。此以气机之升降言也。一腑无两名，谓既名受盛，不得又名清净，各腑各有定名，各有定职，不可混淆。五色肠者，本五脏之色而名之也，所以明脏腑相合之义。"
徐大椿从气机升降角度阐释了心肺与大小肠的位置差异——阳气升而阴气降，这是人体气机运动的基本规律。他强调各腑有其"定名定职"，功能划分明确，不可混淆。
"心之合小肠也，其荣色也，其主肾也。肺之合大肠也，其荣毛也，其主心也。肝之合胆也，其荣爪也，其主肺也。脾之合胃也，其荣唇也，其主肝也。肾之合膀胱也，其荣发也，其主脾也。此五脏之合也。五色肠者，以五脏之色名其腑，赤者心之色，白者肺之色，青者肝之色，黄者脾之色，黑者肾之色，各从其类也。"
张世贤将三十五难与《内经》中"五脏之合"的理论相印证，指出脏腑相合不仅体现在功能上，还体现在五体、五华等外在表现上。他的"各从其类"说阐明了五色肠命名的本质——每一腑的颜色取象于其所合之脏的五行属性。
"三十五难讲的是脏腑表里配合的关系。中医最重视这个表里关系，因为治病的时候，脏病治腑、腑病治脏，这是非常重要的原则。比如说，心有火，小肠也有火，心火下移小肠，就会出现小便赤涩、口舌生疮，这时候你用导赤散，把心火从小便导出去。肺与大肠相表里，肺热可以引起便秘，通了大肠肺热也就解了。这就是表里配属在临床上的应用。"
倪海厦强调脏腑表里关系在临床治疗中的实用价值：
"心肺在上，阳气也；大小肠在下，阴气也。阳气升而阴气降，自然之理。胆者，甲木也，其气清，故为清净之腑，与其他腑之浊者不同。五色肠者，五脏之色见于腑者也。下焦所治，言其总属于下焦也。"
黄元御以气机升降理论贯穿解释三十五难，特别强调胆属"甲木"，其气清，故能区别于其他各腑而为"清净之腑"。这一见解与黄元御重视"中气升降"的学术思想是一脉相承的。
生理联系： 心火温煦小肠，助其受盛化物；小肠泌别清浊，精微上输于心，化赤为血。
病理传变： 心火亢盛可下移小肠，导致小便短赤、灼热涩痛；小肠实热亦可上扰心神，导致心烦失眠。
代表方剂： 导赤散（生地、木通、甘草梢、竹叶）——清心火、利小便，使心火从小肠而出。
生理联系： 肺气肃降有助于大肠传导；大肠通畅有助于肺气宣降。
病理传变： 肺热壅盛可导致大肠燥结便秘；大肠实热上攻可影响肺的宣降功能，导致咳喘。
代表方剂： 宣白承气汤（石膏、大黄、杏仁、瓜蒌皮）——宣肺通腑，用于肺热便秘。
生理联系： 肝主疏泄，助胆汁分泌排泄；胆汁排泄通畅也有助于肝气疏泄。
病理传变： 肝气郁结可导致胆汁瘀滞，出现胁痛、口苦、黄疸；胆郁痰扰可影响肝的疏泄功能。
代表方剂： 小柴胡汤（疏肝利胆）、龙胆泻肝汤（清肝胆湿热）。
生理联系： 脾主运化，胃主受纳——脾升胃降，共同完成水谷的消化吸收。
病理传变： 胃失和降则脾不运化，出现食欲不振、腹胀便溏；脾虚不运则胃纳失常。
代表方剂： 四君子汤（补脾益气）、平胃散（燥湿运脾、行气和胃）。
生理联系： 肾主气化，膀胱气化依赖肾阳温煦；膀胱贮尿排尿受肾气调控。
病理传变： 肾阳虚则膀胱气化不利，导致小便清长、遗尿或癃闭；肾阴虚则膀胱津液不足，小便短少。
代表方剂： 金匮肾气丸（温补肾阳、化气行水）、五苓散（化气利水）。
基于"六腑以通为用"的理论，通腑法在临床中的应用远远超出单纯治疗腑病的范畴：
三十五难在《难经》脏腑学说中占有重要地位，其贡献主要体现在：第一，明确建立了五脏与六腑的表里配属关系，使《内经》中较为零散的脏腑相合论述系统化；第二，提出"五色肠"理论，以五行五色构建了完整的脏腑色诊体系；第三，强调"一腑无两名"，对六腑功能进行了明确的界定和分类；第四，以"下焦所治"总结六腑功能，建立了六腑与三焦理论的联系。这些理论对后世中医脏腑学说的发展产生了深远影响，至今仍是中医基础理论教学和临床实践的重要内容。