四十五难·论八会穴

《难经》第四十五难 - 八会穴理论与临床应用

原文来源: 《难经·四十五难》(相传为扁鹊所著)

核心主题: 八会穴(脏会、腑会、气会、血会、筋会、脉会、骨会、髓会)的名称、定位与主治

主要内容: 系统论述人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八类物质在体表的特定汇聚穴位,以及"热病在内者,取其会之气穴"的治疗原则

关键词: 难经, 四十五难, 八会穴, 章门, 中脘, 膻中, 膈俞, 阳陵泉, 太渊, 大杼, 悬钟, 绝骨, 针灸配穴

一、概述

《难经·四十五难》是难经中专门论述八会穴的篇章。所谓"会",即汇聚之意。八会穴是指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八类物质在体表的特定汇聚穴位。这些穴位不仅是经络气血汇聚的关键节点,更是针灸临床治疗相关疾病的重要选穴依据。

八会穴理论是针灸学的重要基础理论之一,它揭示了人体脏腑气血筋骨骨髓在体表的特定对应关系,为针灸临床提供了"脏病取脏会、腑病取腑会、血病取血会"等精准选穴原则。本篇在针灸学发展史上具有里程碑意义。正如原文所言:"热病在内者,取其会之气穴也"——说明一切热病在内者,均可取相应的会穴进行治疗。

八会穴速览:

  • 脏会章门(肝经穴,脾之募穴)——治五脏病
  • 腑会中脘(任脉穴,胃之募穴)——治六腑病
  • 气会膻中(任脉穴,心包之募穴)——治气机病
  • 血会膈俞(膀胱经穴)——治血分病
  • 筋会阳陵泉(胆经穴,合穴)——治筋病
  • 脉会太渊(肺经穴,输穴、原穴)——治脉病
  • 骨会大杼(膀胱经穴)——治骨病
  • 髓会绝骨(悬钟)(胆经穴)——治髓病

二、原文

《难经·四十五难》曰:经言八会者,何也?

然:腑会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会膈俞,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,取其会之气穴也。

白话译文

第四十五问:医经上说的八会穴,是什么呢?

答:腑会中脘穴(太仓),脏会章门穴(季胁),筋会阳陵泉穴,髓会绝骨穴(悬钟),血会膈俞穴,骨会大杼穴,脉会太渊穴,气会膻中穴(三焦外一筋直两乳内)。热病在内的,取用这些会穴的穴位进行治疗。

词语注释

  • 太仓: 中脘穴的别称。太仓为古代储存粮食的官仓,中脘位于胃部中央,胃主受纳水谷,故名太仓。
  • 季胁: 章门穴的别称。章门位于侧腹部第11肋游离端下际,正处于季胁部。
  • 绝骨: 即悬钟穴,位于外踝高点上3寸,腓骨前缘。
  • 三焦外一筋直两乳内: 指膻中穴,位于胸部,前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点。

三、八会穴总览表

八会穴涵盖人体八大功能系统,每个会穴对应一类组织或功能。以下为总览:

八会 穴名 所属经络 定位 主治要点
脏会 章门 (LR13) 足厥阴肝经 侧腹部,第11肋游离端下际 五脏病,尤治肝脾
腑会 中脘 (CV12) 任脉 上腹部,前正中线上,脐上4寸 六腑病,尤治胃肠
气会 膻中 (CV17) 任脉 胸部,前正中线上,平第4肋间 气机不利诸病
血会 膈俞 (BL17) 足太阳膀胱经 背部,第7胸椎棘突下,旁开1.5寸 血分诸病
筋会 阳陵泉 (GB34) 足少阳胆经 小腿外侧,腓骨小头前下方凹陷处 筋病,半身不遂
脉会 太渊 (LU9) 手太阴肺经 腕横纹桡侧,桡动脉搏动处 脉病,无脉症
骨会 大杼 (BL11) 足太阳膀胱经 背部,第1胸椎棘突下,旁开1.5寸 骨病,颈项强痛
髓会 绝骨/悬钟 (GB39) 足少阳胆经 小腿外侧,外踝高点上3寸 髓病,骨痿,项强

四、八会穴详解

(一)脏会——章门穴 (LR13)

原文: "脏会季胁"

穴名释义: "章"为贵重、彰明之意;"门"为门户。章门为五脏之气出入之门户,亦为脾之募穴。位于季胁部,故称"脏会季胁"。

定位: 侧腹部,第11肋游离端下际。简便取穴:屈肘合腋时,肘尖所指的位置即是。

所属经络: 足厥阴肝经(肝经第13穴),同时也是脾经募穴、足厥阴与足少阳经的交会穴。

功效主治:

  • 疏肝理气: 胁痛、胸闷、抑郁、烦躁易怒
  • 健脾和胃: 腹胀、泄泻、痞块、呕吐
  • 调五脏: 作为脏会穴,一切五脏相关疾病皆可取用
  • 消痞散结: 肝脾肿大、痞块(临床称为"章门痞块")

操作: 直刺0.5~0.8寸,可灸。注意勿伤及内脏。

(二)腑会——中脘穴 (CV12)

原文: "腑会太仓"(太仓即中脘)

穴名释义: "中"指中部;"脘"指胃脘。穴当胃脘中部,故名中脘。又名"太仓",取古代储粮之官仓之意,形象说明胃主受纳腐熟水谷的功能。

定位: 上腹部,前正中线上,脐上4寸(脐中至胸剑联合连线的中点)。

所属经络: 任脉(任脉第12穴),同时也是胃之募穴、八会穴之腑会,手太阳、少阳、足阳明及任脉的交会穴。

功效主治:

  • 和胃降逆: 胃痛、呕吐、呃逆、反酸
  • 消食导滞: 腹胀、食欲不振、消化不良
  • 通调六腑: 作为腑会穴,一切六腑疾病皆可取用,如肠痈、便秘
  • 健脾化痰: 痰饮内停、咳嗽痰多

操作: 直刺1~1.5寸,可灸。

(三)气会——膻中穴 (CV17)

原文: "气会三焦外一筋直两乳内也"

穴名释义: "膻"指胸部;"中"指中间。穴居胸部中央。又称"上气海",为宗气汇聚之处。《灵枢·海论》曰:"膻中者,为气之海。"

定位: 胸部,前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点。

所属经络: 任脉(任脉第17穴),同时也是心包之募穴。

功效主治:

  • 理气宽胸: 胸闷、胸痛、气短、咳喘
  • 降逆止呕: 呃逆、呕吐、反胃
  • 通乳散结: 乳少、乳痈(产后缺乳常用)
  • 调畅气机: 作为气会穴,一切与气机失调相关的疾病——气滞、气逆、气虚等皆可取用

操作: 平刺0.3~0.5寸(向下或向两侧透刺),可灸。

(四)血会——膈俞穴 (BL17)

原文: "血会膈俞"

穴名释义: "膈"指横膈;"俞"指输送。穴在膈肌附近,与横膈相对应,为气血输注于背部的穴位。

定位: 背部,第7胸椎棘突下,旁开1.5寸。约与肩胛骨下角平齐。

所属经络: 足太阳膀胱经(膀胱经第17穴)。

功效主治:

  • 养血活血: 血虚、血瘀诸证
  • 清热凉血: 血热妄行之咳血、吐血、衄血
  • 和胃降逆: 呃逆、呕吐(膈俞位于膈肌附近,对膈肌痉挛有特效)
  • 祛风止痒: 皮肤瘙痒、风疹("治风先治血,血行风自灭")
  • 治血证: 贫血、紫癜、月经不调、崩漏等一切血分疾病

操作: 斜刺0.5~0.8寸,可灸。注意严防深刺伤及肺脏。

(五)筋会——阳陵泉穴 (GB34)

原文: "筋会阳陵泉"

穴名释义: "阳"指外侧;"陵"指高起处(腓骨小头);"泉"指凹陷处。穴在膝外侧腓骨小头前下方凹陷处,故名阳陵泉。

定位: 小腿外侧,腓骨小头前下方凹陷处。

所属经络: 足少阳胆经(胆经第34穴),同时也是胆经的合穴、下合穴。

功效主治:

  • 舒筋活络: 半身不遂、下肢痿痹、膝关节炎、筋脉拘挛
  • 清泻肝胆: 胁痛、口苦、黄疸、胆囊炎
  • 疏利关节: 落枕、肩周炎、腰扭伤(远道取穴效佳)
  • 治筋病: 作为筋会穴,一切筋脉相关疾病——筋缩、筋痿、筋脉弛缓皆可取用

操作: 直刺1~1.5寸,可灸。

(六)脉会——太渊穴 (LU9)

原文: "脉会太渊"

穴名释义: "太"指极大;"渊"指深渊。穴当桡动脉搏动处,为脉气会聚之处,犹如深渊之深不可测。又为脉之大会,故名。

定位: 腕前区,桡骨茎突与舟状骨之间,拇长展肌腱尺侧凹陷中。即腕横纹桡侧,桡动脉搏动处。

所属经络: 手太阴肺经(肺经第9穴),同时也是肺经的输穴、原穴,八会穴之脉会。

功效主治:

  • 调肺止咳: 咳嗽、气喘、咳血
  • 通脉调血: 无脉症、脉管炎、心动过速
  • 治脉病: 作为脉会穴,一切血脉相关疾病——脉象紊乱、血管病变皆可取用
  • 清热利咽: 咽喉肿痛、声音嘶哑

操作: 避开桡动脉,直刺0.3~0.5寸,可灸。

(七)骨会——大杼穴 (BL11)

原文: "骨会大杼"

穴名释义: "大"指高大;"杼"指织布机的梭子。第1胸椎棘突形似织杼,穴在其旁,故名大杼。又为骨之会穴。

定位: 背部,第1胸椎棘突下,旁开1.5寸。

所属经络: 足太阳膀胱经(膀胱经第11穴),同时也是手足太阳经的交会穴。

功效主治:

  • 强筋壮骨: 骨痿、骨痛、骨质疏松、佝偻病
  • 舒筋活络: 颈项强痛、肩背痛、腰脊强痛
  • 解表清热: 外感风寒、发热、头痛
  • 治骨病: 作为骨会穴,一切与骨骼相关的疾病——骨关节炎、骨质增生、骨折后恢复皆可取用

操作: 斜刺0.5~0.8寸,可灸。注意严防深刺伤及肺脏。

(八)髓会——绝骨/悬钟穴 (GB39)

原文: "髓会绝骨"

穴名释义: "绝骨"指腓骨下端与胫骨之间的凹陷处。"悬钟"之名取义于穴当小腿外侧,如悬挂之钟。两名为同一穴位。

定位: 小腿外侧,外踝高点上3寸,腓骨前缘。

所属经络: 足少阳胆经(胆经第39穴)。

功效主治:

  • 填精益髓: 髓海不足之头晕耳鸣、记忆力减退、痴呆
  • 强筋起痿: 骨痿、下肢痿软、小儿麻痹后遗症
  • 舒筋活络: 颈项强痛、落枕(特效穴)、肩周炎
  • 治髓病: 作为髓会穴,一切与髓相关的疾病——脑髓不足、脊髓病变、骨髓疾病皆可取用

操作: 直刺0.5~1寸,可灸。

五、八会穴的临床应用原则

"热病在内者,取其会之气穴也"

这是《难经·四十五难》提出的核心治疗原则。意思是:一切内热性疾病,都可以取相应的会穴进行治疗。此处的"热病"不仅指发热性疾病,更广义地指一切脏腑功能亢进、气血郁而化热的病理状态。

选穴原则

病变部位 选穴原则 举例
五脏疾病 取脏会——章门 肝病胁痛取章门
六腑疾病 取腑会——中脘 胃痛呕吐取中脘
气机失调 取气会——膻中 胸闷气短取膻中
血分疾病 取血会——膈俞 血虚血瘀取膈俞
筋脉疾病 取筋会——阳陵泉 半身不遂取阳陵泉
血脉疾病 取脉会——太渊 无脉症取太渊
骨骼疾病 取骨会——大杼 骨痛骨痿取大杼
髓海不足 取髓会——绝骨 头晕痴呆取悬钟

临床配伍特点

八会穴在临床使用时有以下配伍特点:

  1. 专病专会: 针对单一系统的疾病,选用对应的会穴作为主穴
  2. 上下结合: 如脏病取脏会章门,常配背俞穴(肝俞、脾俞等)增加疗效
  3. 远近结合: 局部取穴与远道取穴相结合,如胃痛取腑会中脘(局部),配足三里(远道)
  4. 气血同调: 气血同病时,气会膻中配血会膈俞,气血同治
  5. 筋骨并治: 筋骨同病时,筋会阳陵泉配骨会大杼,协同增效

六、典型配穴方案

1. 胃脘痛(胃病取腑会)

主穴: 中脘(腑会)、足三里、内关

配穴: 肝气犯胃加太冲;脾胃虚寒加关元、气海;食积加梁门

方义: 中脘为腑会穴,通调六腑,尤善和胃降逆;足三里为胃经合穴,健脾胃助运化;内关为心包经络穴,宽胸理气,降逆止呕。三穴合用,胃痛自止。

2. 中风半身不遂(筋病取筋会)

主穴: 阳陵泉(筋会)、曲池、合谷、足三里

配穴: 上肢瘫痪加肩髃、手三里;下肢瘫痪加环跳、悬钟;口眼歪斜加颊车、地仓

方义: 阳陵泉为筋会穴,舒筋活络,缓解筋肉拘挛;曲池、合谷通经活络;足三里补气血、通经络。

3. 血虚证(血病取血会)

主穴: 膈俞(血会)、足三里、三阴交

配穴: 心悸加神门;失眠加安眠、神门;面色萎黄加脾俞、胃俞

方义: 膈俞为血会穴,养血活血,为治血要穴;足三里、三阴交健脾胃、生气血。三穴合用,补气养血。

4. 颈椎病/项强(骨会+髓会)

主穴: 大杼(骨会)、悬钟(髓会)、颈夹脊、后溪

配穴: 头痛加风池;肩痛加肩髃;上肢麻木加曲池、合谷

方义: 大杼为骨会,强筋壮骨;悬钟为髓会,又为治疗颈项强痛之特效穴("项强悬钟");后溪为八脉交会穴,通督脉,治颈项痛。

5. 冠心病/胸痹(气会配血会)

主穴: 膻中(气会)、膈俞(血会)、内关、心俞

配穴: 气滞加太冲;痰浊加丰隆;阴虚加太溪

方义: 膻中为气会,理气宽胸;膈俞为血会,活血通脉。气血同治,心胸自舒。内关为心包经络穴,宁心定悸。

6. 慢性疲劳/髓海不足(髓会配脏会)

主穴: 悬钟(髓会)、章门(脏会)、百会、关元

配穴: 失眠加神门、三阴交;头晕加风池

方义: 悬钟为髓会,填精益髓;章门为脏会,调补五脏;百会升举阳气;关元培补元气。

七、名家讲解与理论发挥

(一)八会穴的理论基础

八会穴理论构建了人体"脏腑—气血—筋骨—骨髓"的系统对应关系。这一对应关系并非简单的一一对应,而是基于经络理论和气街学说形成的功能汇聚体系。

《类经图翼》注:脏会章门者,以章门乃脾之募,脾为五脏之根本也;腑会中脘者,以中脘乃胃之募,胃为六腑之大源也;气会膻中者,以膻中乃气之海也;血会膈俞者,以膈俞乃太阳脉之气所发,太阳主一身之表,血热病取之也;筋会阳陵泉者,以阳陵泉乃胆之合穴,胆主筋也;脉会太渊者,以太渊乃脉之大会,肺朝百脉也;骨会大杼者,以大杼为督脉之别络,骨之会也;髓会绝骨者,以绝骨属胆经,胆主骨所生病,骨生髓也。

(二)八会穴与募穴的关系

值得注意的是,八会穴中的四个穴位同时也是募穴(脏腑之气汇聚于胸腹部的特定穴位):

这种双重身份使这些穴位成为调节相关脏腑功能的核心枢纽。在临床应用中,"脏病取脏会"与"脏病取募穴"的原则可以相互补充,增强疗效。

(三)八会穴的层次递进关系

八会穴体现了中医对人体结构层次的认识:

  1. 核心层次(脏腑): 脏会章门、腑会中脘——调节核心器官功能
  2. 功能层次(气血): 气会膻中、血会膈俞——调节基本生命物质
  3. 结构层次(筋骨骨髓): 筋会阳陵泉、脉会太渊、骨会大杼、髓会绝骨——调节形体结构

这一层次关系反映了中医"由内而外、由核心到外围"的诊疗思路,与现代医学从器官系统到组织结构的认识方式有异曲同工之妙。

八、现代研究

(一)神经解剖学研究

现代研究表明,八会穴的体表定位与特定的神经节段分布密切相关:

(二)临床研究

九、核心要点总结

十、进一步思考

八会穴理论不仅是针灸临床的重要选穴依据,更提供了一种理解人体生理病理的整体性思维框架。

延伸思考:

  • 整体与局部: 八会穴体现了中医"以局部反映整体"的诊疗特色——一个穴位可以反映和治疗一个系统的疾病,这正是经络学说"内属于脏腑,外络于肢节"的具体体现。
  • 诊断价值: 八会穴不仅在治疗上有重要意义,在诊断上也具有参考价值。如章门穴附近的压痛常提示肝脾功能异常,膈俞穴附近的反应点常提示血分问题。
  • 预防保健: 八会穴在日常保健中也有广泛应用。如膻中穴的按揉可舒缓情绪、缓解压力;阳陵泉的按揉可预防膝关节退行性病变;悬钟的按揉可改善记忆力。
  • 系统思维: 八会穴的分类方法体现了中医的系统思维——将复杂的生命现象归纳为八大功能系统,每个系统有其特定的体表反应和治疗节点,这为现代针灸学的精准化发展提供了理论支撑。