《难经·六十难》曰：头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？
然：手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。入连在脑者，名真头痛。
其五脏气相干，名厥心痛。其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。
头和心的病，有厥痛和真痛的区别，是什么意思呢？
答：手三阳经（手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经）感受风寒邪气，邪气潜伏滞留不去，就叫做厥头痛。如果风寒邪气深入连及脑髓，就叫做真头痛。
五脏之气相互逆乱侵犯（五脏之间的气机逆乱，相互干犯），叫做厥心痛。如果疼痛剧烈，仅仅局限在心（心脏本身），手足发青的，就叫做真心痛。真心痛发作，早晨发病傍晚死亡，傍晚发病第二天早晨死亡（预后极差，死亡率极高）。
| 比较项目 | 厥头痛 | 真头痛 |
|---|---|---|
| 病邪性质 | 风寒之邪，伏留经脉 | 风寒之邪，深入入脑 |
| 病位 | 手三阳经脉（表浅） | 脑髓（深入） |
| 病机特点 | 邪气伏留不去，经气逆乱 | 邪气入连脑髓，伤及精髓 |
| 症状特点 | 疼痛与经气运行有关，时作时止 | 剧烈头痛，痛不可忍，持续不减 |
| 预后 | 相对较轻，可治 | 极差，难治，危重 |
| 治疗原则 | 疏风散寒，通经活络 | 急救回阳，祛邪通髓 |
厥头痛与真头痛的根本区别在于病位的深浅。厥头痛病在经脉，是手三阳经感受风寒后邪气伏留，导致经气运行失常而引发头痛，属于经络层面的病变。真头痛则更为深重，邪气已从经脉深入至脑髓，属于脏腑精髓层面的病变，预后极差。
手三阳经皆上行于头：手阳明大肠经上行于面颊、口齿；手太阳小肠经上行于面颊、耳部；手少阳三焦经上行于头侧。三经受邪均可导致头痛。
| 比较项目 | 厥心痛 | 真心痛 |
|---|---|---|
| 病机 | 五脏气相干（五脏气机逆乱相犯） | 心脏本身受邪，剧痛在心 |
| 病位 | 五脏之间气机失调，涉及心包 | 心脏本体（真心） |
| 疼痛特点 | 心痛由五脏气逆引发，痛势相对较轻 | 疼痛剧烈，局限在心，不可忍受 |
| 伴随症状 | 兼见相关脏腑气逆之证 | 手足青（四肢末端发绀、冰冷） |
| 预后 | 相对可治，调理脏腑气机 | 极差：旦发夕死，夕发旦死 |
| 治疗原则 | 调畅五脏气机，降逆止痛 | 急救回阳，固脱救逆 |
厥心痛与真心痛的核心区别在于病位深浅与病情轻重。厥心痛是五脏之间气机逆乱相互干犯引发的心痛，其病位在心之包络，尚未直接伤及心脏本体；真心痛则是邪气直犯心脏本身，心之血气已伤，阳气将脱，故预后极差。
"手足青"是关键体征，提示阳气衰微、血脉凝滞、四肢失温，是真心痛与厥心痛鉴别的核心临床表现。
"六十难讲的是厥痛和真痛。厥者，逆也。厥痛就是气机逆乱造成的疼痛，病位比较浅，还有得治。真痛就是正气已虚，邪气直入脏腑本身，已经到了膏肓之地，很难救了。"
倪海厦认为，厥头痛是风寒之邪停留在手三阳经的经络层面，没有深入。手三阳经走在头面，所以风寒侵袭这些经络就会引起头痛。这种头痛的特点是：
治疗上可以用葛根汤、桂枝加葛根汤等方剂加减，配合针灸疏风散寒、通经活络。
真头痛是风寒之邪深入脑髓的危重症。倪师强调，中医讲"脑为髓海"，真头痛已是病入膏肓，临床上见到的剧烈头痛伴有神昏、呕吐、颈项强直等，类似于西医的脑膜炎、蛛网膜下腔出血等危重疾病。
"五脏气相干，什么意思？就是肝气犯心、肾气凌心、脾气逆心、肺气乘心。五脏之间气机失调，互相影响，结果都跑到心脏这里来捣乱，心脏就痛了。"
倪师指出，厥心痛的"五脏气相干"可以理解为：
厥心痛的治疗关键在于"调气"，恢复五脏之间的正常生克关系，而非直接治心。正如《金匮要略》所言"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"的治未病思想。
"真心痛就是现在的心肌梗死！痛得很厉害，痛在心脏正中间，手摸上去都是冰的，手脚发青，嘴唇发紫，这种就是旦发夕死，夕发旦死。遇到这种病人不要耽误，赶紧送西医院急救，上支架！"
倪师特别强调，真心痛是中医讲的危重症中之危重症。"手足青"就是现代医学所说的发绀（cyanosis），是血液循环极度障碍的表现。"旦发夕死，夕发旦死"说明死亡来得很快，可能在几小时到一天之内。
倪师指出，中医遇到真心痛，古代没有好的抢救手段，只能眼睁睁看着病人死亡。但现代医学有了急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）和溶栓治疗，极大提高了真心痛的存活率。他明确建议：遇到真心痛应首选现代医学急救，不可延误。
| 真心痛表现 | 现代医学对应（急性心肌梗死） |
|---|---|
| 痛甚，但在心（剧烈疼痛，局限在心前区） | 急性心肌梗死典型胸痛：压榨性、闷痛，位于胸骨后或心前区 |
| 手足青（四肢末端发青） | 发绀：组织缺氧，末梢循环障碍，见于心源性休克 |
| 旦发夕死，夕发旦死（发病后很快死亡） | 心源性猝死：急性心梗死亡率高，尤其是发病后最初的几小时 |
| 五脏气相干（气机逆乱） | 全身性炎症反应、神经内分泌激活、多器官功能障碍 |
真心痛（急性心肌梗死）是临床危急重症。现代医学的介入治疗（支架植入）和溶栓治疗是有效的抢救手段。如出现胸痛剧烈、胸闷、大汗淋漓、疑似心梗症状，请立即拨打急救电话（120），不可自行用药等待。
心痛连胁，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦，头晕目眩，舌红苔黄，脉弦数。
疏肝理气，清心泻火。
柴胡疏肝散合导赤散加减。肝火盛者加龙胆草、栀子；失眠者加酸枣仁、远志。
心悸心痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟或沉微。
温阳利水，宁心定悸。
真武汤合桂枝甘草汤加减。水肿明显者加猪苓、泽泻；心悸甚者加龙骨、牡蛎。
胸闷心痛，脘痞纳差，恶心欲呕，形体肥胖，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
健脾化痰，宽胸散结。
瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。痰多者加陈皮、茯苓；胸痛甚者加丹参、郁金。
胸闷心痛，咳嗽气短，咳痰不爽，咽喉不利，舌淡红苔白，脉浮或滑。
宣肺理气，宽胸通脉。
瓜蒌薤白白酒汤合桔梗汤加减。咳甚者加杏仁、前胡；胸痛重者加川芎、红花。
厥心痛虽以"心痛"为突出表现，但病根多在五脏气机失调。治疗上不应只知道活血化瘀、通络止痛，更应详察五脏气机逆乱之源，调畅气机才是根本。
针灸治疗可配合风池、百会、太阳、合谷等穴位，随经选穴。
针灸可选内关、神门、膻中、心俞、厥阴俞等穴位，平补平泻，调畅气机。
紧急处理：立即停止活动，取平卧位或半卧位；立即拨打120急救电话；如有条件可嚼服阿司匹林300mg；等待急救人员到来，不可自行驾车去医院。
"厥者，逆也。经气逆而不顺，故为厥痛。真心痛者，邪直犯心也。心为君主之官，邪犯之则死，故旦发夕死，夕发旦死。"
滑寿强调"厥"即气机逆乱之义，真心痛是邪气直接侵犯心脏这个"君主之官"，君主被伤则生命垂危。
"手三阳之脉，《灵枢》云：手三阳从手走头。故风寒客之，伏留不去，则为厥头痛。入连在脑，则风邪入髓，故为真头痛。"
徐大椿追溯《灵枢》经脉循行理论，阐明了手三阳经与头痛的关系，指出真头痛是风邪入髓的危证。
"五脏气相干，非五脏之气同时相干也，谓五脏之气有一脏失其常度，即为干犯，而心当其冲。"
张山雷明确指出，五脏气相干并非五脏同时发病，而是任何一脏气机失调，都可能影响到心而发病，这为临床辨证提供了清晰的思路。
《灵枢·厥病》中对厥心痛有多种分类，与本难内容相互补充：
《灵枢》的分类更详细地展示了五脏气机失调如何各自导致心痛，与本难"五脏气相干"形成完整对应。
六十难中的"真心痛"指的是解剖学意义上的心脏本身发生病变，这与《内经》中"心为君主之官"、"心者，五脏六腑之大主"的功能性论述有所不同。提示中医对"心"的认识包含了功能层面的"心系统"和实体层面的"心脏"两个维度。
厥心痛在当今临床中对应于冠心病心绞痛、心脏神经官能症等多种疾病。虽然这些疾病的严重程度不如真心痛（急性心梗），但其反复发作、迁延不愈的特点对患者生活质量影响极大。中医调畅气机、整体调节的治疗思路在这些慢性病症的治疗中仍有不可替代的优势。
六十难对真心痛的描述——剧烈心痛、手足青、旦发夕死——与现代医学的急性心肌梗死高度吻合。这提示当代中医应当认识到：古代医籍中描述的某些"死证"，在当今医疗条件下并非绝对不可救治。关键在于及时识别、快速转诊、中西医协同。真心痛的"旦发夕死"在急诊PCI和溶栓技术的帮助下，已大大降低了死亡率。
六十难将头痛和心痛放在一起讨论，除两者都可分为"厥"和"真"两类外，还暗示了"上病下取、下病上取"的整体治疗观。头痛可从心治（如天王补心丹治疗失眠头痛），心痛可从头治（如针刺百会、风池治疗胸闷心痛），体现了中医整体观念的诊疗思维。
第六十难虽然篇幅简短，但其中蕴含的辨证思维极具临床价值。它将同类疾病按照病位深浅、病情轻重进行分层，建立了"厥-真"二分的疾病分类模型。这一模型不仅适用于头痛和心痛，其"气逆者为厥，邪入脏者为真"的辨证思维可以推广到其他疾病的诊断和预后判断中，是中医疾病分类学的重要范式。