《难经·五十七难》是专门论述泄泻病证分类的重要篇章。扁鹊在此难中以问答形式，系统地归纳了五种泄泻的证候特征，分别从发病脏腑、临床表现（大便性状、颜色、伴随症状）等方面进行鉴别，建立了中医历史上最早的泄泻分类诊断体系。
《难经·五十七难》曰：泄凡有几，皆有名不？
然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。
胃泄者，饮食不化，色黄。
脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕逆。
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。
此五泄之法也。
问：泄泻一共有几种？都有名称吗？
答：泄泻共有五种，名称各不相同。有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄，其中大瘕泄又称为"后重"。
胃泄：饮食不能消化，大便颜色发黄。
脾泄：腹部胀满，泄泻如水一样倾注，进食后就出现呕吐或呃逆。
大肠泄：进食后就立刻想大便，急迫难忍，大便颜色发白，肠中鸣响并伴有剧烈疼痛。
小肠泄：小便浑浊同时大便秘脓血，少腹部疼痛。
大瘕泄：腹内有结滞感，急于大便却排不出来（里急后重），多次去厕所但排不出大便，阴茎中疼痛。
这就是五种泄泻的证候特点和诊断方法。
证候特点：胃主受纳腐熟水谷，胃气虚寒或胃中有热，腐熟功能失职，则饮食不能消化，完谷不化而泄出。大便颜色发黄，因胃属土，其色黄。
病机分析：胃泄的病位在胃，涉及脾。胃气虚弱，不能腐熟水谷，或胃中湿热，饮食入胃后即从肠道排出，未及充分消化。色黄为胃气本色外现。
临床特点：以完谷不化（大便中可见未消化的食物残渣）和黄色粪便为主要特征，一般无腹痛或腹痛较轻。
与现代医学对照：类似于功能性消化不良导致的腹泻、胃肠型感冒、轻度急性胃肠炎等。
证候特点：脾主运化水谷精微，脾虚运化失常，水湿内停，清浊不分，并走大肠而致泄泻。腹胀满为气机阻滞，泄注为水湿下注，食即呕逆为脾失健运、胃气上逆。
病机分析：脾阳不振，运化无权，水谷不能化为精微，反生湿浊，下注大肠。进食后脾胃负担加重，运化不及，浊气上逆则呕。腹胀满是脾虚气滞的典型表现。
临床特点：泄泻呈水样（泄注如倾），腹部胀满，进食后立即出现呕逆或恶心欲吐，泻后胀满可稍减但不久复作。
与现代医学对照：类似于慢性肠炎、肠易激综合征腹泻型、消化不良性腹泻等。
证候特点：大肠为传导之官，主变化糟粕。大肠虚寒或寒湿内盛，传导功能失常，食后随即欲便，急迫难忍。大便色白为大肠阳气不足、寒湿内盛的表现，肠鸣切痛为寒凝气滞、水气相搏。
病机分析：寒湿之邪滞留大肠，大肠传导失司，食物残渣进入后立即被排出，故"食已窘迫"。便色白是阳气不能温化、胆汁不得正常输布的表现。肠鸣切痛为寒邪与水气相激。
临床特点：进食后立即出现便意，急迫不能忍耐，大便呈白色或淡黄色，肠鸣音亢进且伴有剧烈疼痛。
与现代医学对照：类似于急性肠炎、肠道菌群失调、肠易激综合征、部分胆道梗阻引起的脂肪泻等。
证候特点：小肠主泌别清浊，小肠受邪则分清泌浊功能失常。小便浑浊不清（溲），大便夹杂脓血（便脓血），少腹部疼痛。此已属湿热蕴结肠道、气血瘀滞的较重证候。
病机分析：湿热之邪蕴结小肠，气血瘀滞，脂膜受损，故大便见脓血。小肠泌别失职，清浊不分，浊液渗入膀胱则小便浑浊。少腹为小肠所居之处，气血瘀滞不通则痛。
临床特点：小便浑浊不清，大便中可见脓血夹杂，少腹部疼痛明显，可伴有发热、口渴等全身症状。
与现代医学对照：类似于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病。
证候特点："瘕"指腹中有块或结滞感。大瘕泄的核心特征是里急后重——腹中急迫欲便（里急），但排便时肛门有沉重下坠感，多次去厕所却排不出大便（后重）。严重时可放射至阴茎引起疼痛。
病机分析：湿热或寒湿之邪结滞于大肠，气机壅塞不通。瘕者假也，谓腹中有假块结滞。邪气与气血搏结，导致肠道气机不畅，虽有便意但不得通畅。茎中痛为气滞下迫、膀胱气化不利的放射症状。
临床特点：强烈的便意但排便困难，肛门坠胀，排便次数增多但每次量少，可伴有小腹和阴茎疼痛。此为五泄中最重的一种。
与现代医学对照：类似于细菌性痢疾（尤其是急性期）、直肠炎、直肠癌早期（需警惕）、盆腔炎症刺激引起的直肠刺激征。
| 类型 | 病位 | 大便特点 | 伴随症状 | 病机要点 | 近似西医病名 |
|---|---|---|---|---|---|
| 胃泄 | 胃 | 完谷不化，色黄 | 一般无腹痛或轻痛 | 胃不腐熟 | 功能性消化不良 |
| 脾泄 | 脾 | 泄注如水 | 腹胀满、食即呕逆 | 脾虚湿盛 | 慢性肠炎、IBS |
| 大肠泄 | 大肠 | 大便色白 | 食已窘迫、肠鸣切痛 | 寒湿滞肠 | 急性肠炎 |
| 小肠泄 | 小肠 | 便脓血 | 溲而不爽、少腹痛 | 湿热蕴结 | 痢疾、溃疡性结肠炎 |
| 大瘕泄 | 大肠（重） | 量少、不畅 | 里急后重、茎中痛 | 气结瘕聚 | 痢疾、直肠炎 |
"胃泄者，胃主受纳，饮食不化，胃气虚也；脾泄者，脾主运化，腹胀满而泄注，脾气虚也；大肠泄者，大肠主传导，食已窘迫，大便色白，大肠虚寒也；小肠泄者，小肠主泌别，溲而便脓血，小肠热也；大瘕泄者，气滞不化，里急后重，名曰后重。"
滑寿对五泄病机的归纳简明扼要：胃泄责之胃气虚，脾泄责之脾气虚，大肠泄责之大肠虚寒，小肠泄责之小肠热，大瘕泄责之气滞。这种脏腑虚实辨证思路为后世临床提供了清晰的辨证框架。
"五泄之证，皆由肠胃受病，但有脏腑深浅之分。胃泄最浅，脾泄次之，大肠泄又次之，小肠泄较深，大瘕泄最深。凡治泄者，当审其病之所在而调之。"
徐灵胎指出五泄的病位深浅不同：胃泄在腑最浅，大瘕泄最深。这一观点对临床治疗策略有重要指导意义——病浅者治宜轻剂，病深者须用重剂或从气血层面调治。
金元四大家之一张元素在《医学启源》中对五泄有进一步发挥，将五泄与脏腑辨证、用药法度结合起来。他提出：胃泄用平胃散加减，脾泄用理中汤化裁，大肠泄用诃子散涩肠止泻，小肠泄用芍药汤清热导滞，大瘕泄用大黄汤通因通用或真人养脏汤温中固涩。这种方证对应的辨证论治体系对后世影响极大。
"五泄的辨症非常重要，临床上你看到病人泄泻，不能一律用止泻药，要分清楚是哪一种泄。比如大肠泄是寒湿，要用热药；小肠泄是湿热，要用寒凉药；大瘕泄是有东西堵在里面，要通而不是堵，你要用攻下法去通利。所以同样是拉肚子，治法完全不同。"
倪海厦强调同病异治的原则：泄泻虽均为大便异常，但病因病机各异，治疗原则截然不同。寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之，不可一概用止泻药。
治则：健脾和胃、消食导滞
代表方：平胃散、保和丸、香砂六君子汤
常用药：苍术、厚朴、陈皮、砂仁、神曲、山楂、麦芽、茯苓
针灸取穴：中脘、足三里、胃俞、内关
治则：温运脾阳、渗湿止泻
代表方：理中汤、参苓白术散、实脾饮
常用药：党参、白术、茯苓、干姜、炙甘草、山药、白扁豆、薏苡仁
针灸取穴：脾俞、章门、天枢、阴陵泉、三阴交
治则：温肠散寒、涩肠止泻
代表方：诃子散、理中汤加味、桃花汤
常用药：诃子、肉豆蔻、炮姜、白术、白芍、五味子、乌梅
针灸取穴：大肠俞、天枢、足三里、关元（温灸）
治则：清热利湿、凉血解毒
代表方：葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤
常用药：黄连、黄芩、白芍、当归、木香、白头翁、秦皮、马齿苋
针灸取穴：天枢、上巨虚、曲池、合谷、阴陵泉
治则：行气导滞、通因通用
代表方：木香槟榔丸（实证）、真人养脏汤（虚证）、大黄汤（通下法）
常用药：木香、槟榔、大黄（后下）、枳实、厚朴、当归、白芍、肉桂
针灸取穴：大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、气海
| 难经五泄 | 现代医学对应疾病 | 病理机制 |
|---|---|---|
| 胃泄 | 功能性消化不良、胃肠型感冒 | 胃排空障碍、消化酶分泌不足 |
| 脾泄 | 肠易激综合征（IBS-D）、慢性结肠炎 | 肠道动力异常、内脏高敏感 |
| 大肠泄 | 急性肠炎、肠道菌群失调 | 肠黏膜炎症、渗透性腹泻 |
| 小肠泄 | 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 | 肠黏膜溃疡、炎性渗出 |
| 大瘕泄 | 细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌 | 直肠刺激征、肠道梗阻或狭窄 |