第十九难是《难经》中论述脉学的重要篇章，核心探讨男女脉象的逆顺关系及其背后的阴阳盛衰理论。本难以天人相应思想为指导，运用五行生成数理论，阐明了男子与女子在脉象上的生理差异，以及出现反常脉象时的临床意义。
曰：经言脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？
然：男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男子脉在关上，女子脉在关下。是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛。是其常也。反者，男得女脉为不足，病在内；女得男脉为太过，病在四肢。此逆顺之理也。
第十九问：医经上说，脉象有逆有顺，男女各有其常，而出现相反的脉象，是什么意思呢？
答：男子禀气生于寅（寅属木，为阳），所以男子脉象是关以上（寸部）较盛；女子禀气生于申（申属金，为阴），所以女子脉象是关以下（尺部）较盛。因此男子尺脉经常偏弱（寸盛尺弱），女子尺脉经常偏盛（尺盛寸弱）。这是正常的。相反的，男子出现女子的脉象（尺盛寸弱）为不足，病在内脏；女子出现男子的脉象（寸盛尺弱）为太过，病在四肢。这就是脉象逆顺的道理。
本段是《难经》运用天人相应思想阐释脉象生理差异的经典范例。所谓"男子生于寅，女子生于申"，并非指个体的实际出生时间，而是借用了五行生成数和运气学说的符号系统，用以说明男女禀赋的阴阳属性差异。
| 项目 | 男子（寅） | 女子（申） |
|---|---|---|
| 地支 | 寅 | 申 |
| 五行 | 木 | 金 |
| 阴阳 | 阳 | 阴 |
| 方位 | 东北（阳气始生） | 西南（阴气始生） |
| 四时 | 春初（阳气升发） | 秋初（阴气敛降） |
| 脉象特征 | 寸盛尺弱（阳浮于上） | 尺盛寸弱（阴沉于下） |
"男子生于寅，女子生于申"——此非言生育之时，乃言阴阳禀受之始也。寅为阳木，阳气升腾，故男子脉浮于上；申为阴金，阴气敛藏，故女子脉沉于下。
| 脉位 | 正常男子 | 正常女子 | 生理基础 |
|---|---|---|---|
| 寸部（上） | 较盛（阳位） | 较弱（阳中寓阴） | 男子阳气升发于上 |
| 关部（中） | 适中（枢机） | 适中（枢机） | 关为阴阳升降之枢 |
| 尺部（下） | 较弱（阴位） | 较盛（阴位） | 女子阴气充盛于下 |
顺（常）： 男子寸盛尺弱，女子尺盛寸弱——符合性别生理特征的正常脉象
逆（变）： 男子出现尺盛寸弱（女脉），女子出现寸盛尺弱（男脉）——与性别生理特征相反的异常脉象
| 逆脉类型 | 脉象表现 | 病机 | 病位 |
|---|---|---|---|
| 男得女脉 | 尺盛寸弱（尺部大于寸部） | 阳气不足，阴气偏盛 | 病在内（五脏） |
| 女得男脉 | 寸盛尺弱（寸部大于尺部） | 阳气太过，阴血不足 | 病在四肢（体表经络） |
"反者，男得女脉为不足，病在内；女得男脉为太过，病在四肢。"——《难经·十九难》
滑寿指出："寅为阳木，男子禀之，故其脉在关上，寸盛而尺弱；申为阴金，女子禀之，故其脉在关下，尺盛而寸弱。"强调这是先天禀赋所决定的生理常态，而非后天因素所能改变。
徐大椿从阴阳升降角度阐释："男子阳气升于上，故寸盛；女子阴血降于下，故尺盛。脉之逆顺，即阴阳升降之逆顺也。"强调脉象逆顺本质上是人体气机升降运动的反映。
张世贤以河图数理解释："天三生木，地八成之，寅当正月，木之气也；地四生金，天九成之，申当七月，金之气也。"将五行生成数与十二月建相结合，构建了完整的理论解释框架。
第十九难所论的男女脉逆顺，其核心价值在于提示医者：诊脉必须考虑性别因素。同一脉象在不同性别患者身上可能具有完全不同的临床意义。例如，尺脉偏盛在男子可能是肾阳虚衰的征象，在女子则可能是正常生理表现。这是《难经》对中医脉诊个体化思想的重要贡献。
| 相关篇章 | 关联内容 | 补充说明 |
|---|---|---|
| 第一难 | 独取寸口 | 奠定了寸关尺三部脉法的基础，十九难在此框架下进一步论述性别差异 |
| 第二难 | 脉有尺寸 | 定义了寸关尺的部位，为十九难的"关上""关下"概念提供了定位依据 |
| 第三难 | 脉有太过不及 | "太过""不及"的概念与十九难的"太过""不足"前后呼应 |
| 第四难 | 脉有阴阳 | 阴阳脉法通论，十九难将阴阳理论与性别差异相结合 |
| 第七难 | 三阴三阳脉象 | 三阴三阳与时令的关系，与十九难的寅申理论同属天人相应体系 |