《伤寒论》第24条原文:"太阳病,发汗、逐漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急。难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。"
太阳病,使用发汗方法治疗后,汗出淋漓不止,病人怕风,小便困难,四肢轻微拘急,屈伸不利的,用桂枝加附子汤治疗。
倪海厦老师指出:"如果开药量太过,或喝太急,应该二小时后才喝第二剂,造成汗流太多止不住,汗一直往外流。"
恶风: 因为表虚,毛孔都开着,卫气不能固表,故怕风。
汗出不止: 营阴外泄,卫阳不固,汗孔开而不合。
小便难: 小便少了,因为水都被汗排掉了,所以病人脱水,津液不够了。
四肢微急: 四肢都靠水份血液来营养它,一旦不足,就会有抽筋的现象,所以难以屈伸。
"这病人有恶风,因为表虚,毛孔都开着,小便难,小便少了,因为水都被汗排掉了,所以病人脱水,津液不够了,造成四肢微急,因为四肢都靠水份血液来营养它,一旦不足,就会有抽筋的现象,所以难以屈伸者,这时就用桂枝加附子汤。"
倪师讲解:"附子就是'玄武',这里的附子是'炮附子',附子本身是在中药里最黑最咸的药,附子是乌头的根,平常三年采收的就叫做附子,附子是非常阳热的药,所以叫附子为'玄武',附子入肾。"
功效: 通经温里寒,此经指的是全身的血脉神经的经,一吃下去,全身的血脉神经都会打通。
加工: 附子采收后,用明矾泡一下、晒干就入药。
毒性处理: 附子有毒,因为附子的表皮上黑黑的毛会黏在气管,造成一直咳,所以要刮皮,或用棉布包住。
功效: 专门温肾阳的,肾阳不足,小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄得很虚弱。炮附子除了温肾阳还能固表,所以一吃下去,皮肤毛孔马上收起来,一滴汗都不流出去,汗会马上止掉。
加工: 生附子皮剥掉切片,直接在铁锅上面干炒。
配伍关键: 但是单吃炮附子是不行的,必须加在桂枝汤中,靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面,才能发挥固表的作用。
"炮附子专门温肾阳的,肾阳不足,小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄得很虚弱。肾阴不足,就是肾水不够,精子就不是很好,肾和膀胱相表里,膀胱经是人身体中主'表'的最大的一条经脉,所以炮附子除了温肾阳还能固表,所以一吃下去,皮肤毛孔马上收起来,一滴汗都不流出去,汗会马上止掉。但是单吃炮附子是不行的,必须加在桂枝汤中,靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面,才能发挥固表的作用。"
常规用量: 破八片大约三钱,这是救逆的,平常两钱就够了,像十岁小孩五分就够了。
组成: 桂枝三两,芍药三两,甘草二两(炙),生姜三两,大枣十二枚,附子一枚(炮,去皮,破八片)
煎服法: 右六味,以水六升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。
服药要点: 若一服汗止,停后服。适寒温,等温了再服,若一服汗止,停后服,吃完一服后,汗停了就不要再喝了。
体质差异: "临床上有一种情形,从北方寒冷地区来的病人,天生毛孔腠理比较密实,结果开了麻黄汤给他,他不会发汗,一直在小便,这个时候我们不必硬要发汗。"
辨证要点: 二四条这人就是发汗太过了,表里两虚,汗流不止恶风,就是表虚了,小便难,四肢微急,就是里也虚了,这时可用桂枝汤加附子。
倪师将附子比作"玄武",强调其色黑、味咸、性大热的特点,对应北方肾水,具有温肾阳、固表止汗的双重功效。
倪师指出:"肾和膀胱相表里,膀胱经是人身体中主'表'的最大的一条经脉",解释了炮附子为何能通过温肾阳来固表止汗。
"单吃炮附子是不行的,必须加在桂枝汤中,靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面,才能发挥固表的作用。" - 强调了方剂配伍的重要性。
"附子就是'玄武',这里的附子是'炮附子',附子本身是在中药里最黑最咸的药...附子是非常阳热的药,所以叫附子为'玄武',附子入肾。"
桂枝加附子汤不仅是一个治疗太阳病发汗过多的方剂,更体现了张仲景"保胃气、存津液、扶阳气"的治疗思想。在临床实践中,这一思路具有重要的指导意义。
"二四条这人就是发汗太过了,表里两虚,汗流不止恶风,就是表虚了,小便难,四肢微急,就是里也虚了,这时可用桂枝汤加附子。"