三十：「太阳病」,发热恶寒,热多寒少,烦躁,脉微弱者。此无阳也,不可发汗,宜「桂枝二越婢一汤」主之。

伤寒论-倪海厦学习笔记 - 桂枝二越婢一汤证解析

原文来源： 伤寒论第三十条条文及倪海厦讲解

核心主题： 太阳病发热恶寒、热多寒少、烦躁、脉微弱的病机分析与治疗方药

主要内容： 条文解析、病机分析、方药组成、临床应用、倪师观点

关键词： 太阳病, 桂枝二越婢一汤, 烦躁, 肺热, 津液不足, 无阳证

一、条文解析

原文：「太阳病」,发热恶寒,热多寒少,烦躁,脉微弱者。此无阳也,不可发汗,宜「桂枝二越婢一汤」主之。

平常感冒不会有烦躁的现象，烦躁是因为肺里面太热。肺藏魄，魄主静，所以肺阳很正常的时候人很静，过热的时候魄就失守了，病人才会有烦躁的现象。一般肺很燥热的时候，给的处方就是石膏，石膏色白专门去肺热，肺热去掉以后，胸阳才能回头。

脉微弱并非真正的阳气衰微，而是津液不足的表现。肠胃的津液，土生金，津液就像云雾一样排到肺上面，当津液少了，摸到的脉就会变的微弱。阳的作用在于固守阴，阳气要固而密，阴才会停在里面，如果阳不足，又发汗，阳会丧失更多，会汗出过度。

"此无阳也,不可发汗" - 张仲景在开处方，给病人发汗剂的时候，一定先检查病人有没有条件发汗，本来已经虚掉了，一发汗就更凶。如果病人有烦躁，脉微弱，就代表里面虚掉了，也就是津液不足了，就是因为津液不足，所以病人才会肺过热。

人的胃气不动，正常的脉一息四至，代表胃气很足。如果脉一息二三至，脉很弱，代表胃的功能没有了。代表肠里面的津液没了，上面的肺像太阳一样很热，很燥热，这就是无阳，不可以发汗。在给病人发汗的时候，先看看舌头，很干燥的就不可以发汗，舌头的津液就是从肺上面来的。

组成： 桂枝十八铢去皮，芍药十八铢，甘草十八铢，生姜一两二铢，大枣四枚劈，麻黄十八铢，石膏二十四铢碎，绵囊。

煎服法： 右七味，㕮咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沬，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升；今合为一方，桂枝二越婢一。

"桂枝二越婢一汤是麻黄和石膏在并用，石膏能清肺热，让上焦虚热降下来，所以不会发汗。"

会用到桂枝二越婢一汤的，有两种情形：

"烦躁是因为肺里面太热，肺藏魄，魄主静，所以肺阳很正常的时候人很静，过热的时候，魄就失守了，病人才会有烦躁的现象。"

"脉微弱者，此无阳也，就是告诉你，小心点，张仲景在开处方，给病人发汗剂的时候，一定先检查病人有没有条件发汗，本来已经虚掉了，一发汗就更凶。"

"桂枝二越婢一汤是麻黄和石膏在并用，石膏能清肺热，让上焦虚热降下来，所以不会发汗。"

本条文体现了张仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证论治思想。桂枝二越婢一汤证看似表证，实已兼有里热津伤，治疗需表里兼顾，清热而不伤正，解表而不耗津。

"此条辨就是病人里虚的状况，津液不够，又有表证的时候，就用「桂枝二越婢一汤」。"