本次讲座的核心是解析《伤寒论》第31条"服桂枝汤,或下之,仍头项强痛。翕翕发热、无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之"的深层含义，重点探讨桂枝汤变证的特殊情况、中湿病理机制、茯苓白术配伍原理，以及张仲景"病痰饮者当以温药和之"的治疗原则在临床中的应用。
"服桂枝汤,或下之,仍头项强痛。翕翕发热、无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。"
此条文描述了桂枝汤的变证：患者服用了桂枝汤，或者被误下之后，仍然出现头项强痛、一阵阵发热、无汗、胃部胀满、轻微疼痛、小便不利等症状，此时应当用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
仍头项强痛、翕翕发热、无汗，说明表证仍在，但常规的桂枝汤治疗无效。
心下满、微痛、小便不利，这是中焦湿阻的典型表现，说明病机不在表而在里。
既有表证需要解表，又有里湿需要利水，常规解表法无效，必须兼顾里湿。
"平常人吃桂枝汤,吃下去就好了,有一种人不会好,就是他本身有中湿的人,中焦的地方太湿了,脾主湿,脾在胃左侧,脾整个都是湿,白白的津液都存在脾脏里面,中湿太盛的时候,脾脏会没有蠕动且撑大,胃一蠕动就顶到脾,所以病人就会心下满,感觉到胃胀的现象,实际胃没问题、是胃的蠕动过不去,被脾脏压到了。"
中湿是指中焦（脾胃）湿邪太盛的状态。脾主湿，正常情况下脾脏储存津液，但湿邪过盛时，脾脏被湿邪困阻，失去正常的蠕动功能，体积撑大，压迫胃部，导致胃脘胀满（心下满）。
张仲景对中湿的治疗原则非常明确："病痰饮者当以温药和之"，具体到中湿就是"利小便"。因为湿邪性质重浊黏腻，不能通过发汗的方式解除，发汗反而可能导致湿邪上犯，出现面红如桃等变证。
"身体的中湿在里面,不能用发汗发掉,所以小便利掉,白朮是燥剂,但是湿不会凭空不见丁,用白朮集中,然后加茯苓,茯苓就是利尿剂,茯苓专门健脾整胃、把中焦的水消导出来的药。"
煎服法： 右六味,咀,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。
茯苓和白术等量使用是此方的关键：茯苓三两，白术三两。倪师强调"胖子茯苓开六钱,白朮就开六钱,如果白朮开太多,就会太干了,如果茯苓开太多,会把正当的津液利掉了,所以白术茯苓都是等量在用的药。"等量配伍既能燥湿利水，又不伤及正常津液。
此方去掉桂枝而不是芍药，因为治疗目的是利小便而非发汗。桂枝有发汗作用，如果保留桂枝且用量过大，湿邪会从汗而解，导致湿邪上走，出现"脸会红得跟桃子一样"的变证。芍药可以止腹痛，符合"心下满,微痛"的症状。
生姜温胃散水，大枣补脾和胃，甘草调和诸药，三者共同保护胃气，防止利尿伤正，体现了张仲景"保胃气"的治疗原则。
"白朮这药就是中药里面专门去湿的药,而且还专门去中湿,所以在【本草】写白朮是燥剂,所以白朮放着,一下就变成硬硬的,湿就是黏液,糖尿病的病人,四肢末梢如果有破洞,就不会收口,西药都是用消炎的药,中医认为炎就是热,石膏、黄芩、黄连都是消炎的药,但是在消炎的同时,还加了去湿的药,伤口流出来的脓,黏黏稠稠的体液一直往外流,臭臭的,就是坏掉的湿。"
桂枝去桂加茯苓白术汤主要适用于：
用于肥胖、高血脂、糖尿病等代谢性疾病伴有中湿证候者。中湿是许多代谢性疾病的共同病理基础，茯苓白术配伍能有效改善湿浊内蕴状态。
用于慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激综合征等伴有脘腹胀满、食欲不振、大便黏滞者。茯苓白术能健脾祛湿，恢复脾胃运化功能。
倪师提到外科疮疡伤口不收口，流脓清稀臭秽，是"坏掉的湿"。在清热消炎的同时加入茯苓白术等去湿药，能促进伤口愈合。
桂枝去桂加茯苓白术汤不仅是治疗桂枝汤变证的方剂，更体现了张仲景辨证论治的精髓和湿邪治疗的完整体系。从本方可以延伸思考中医对湿邪的认识、治疗湿邪的方法体系，以及经方在现代疾病中的应用拓展。
"茯苓和茯神,都是长在松树的正下面,只要树根有被山猪咬过的,它的下方就有茯苓,附在松树主根的是茯神,附在松树支根的是茯苓,很大黑黑的,剥开来里面白白的,好的茯苓切开来,里面可以看得到筋,拿到灯光下看,可以看到筋,茯苓用在消导利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不着、定心剂、宁心用的。"