本次讲座的核心是解析《伤寒论》第36条"太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之"的深层含义，重点探讨太阳阳明合病的病理机制、葛根汤治疗下利的独特原理、热利的辨证要点，以及张仲景运用葛根汤治疗表证兼下利的临床智慧。通过理解太阳与阳明的关系、表里同病的治疗原则，掌握葛根汤在伤寒论中的扩展应用。
"太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。"
此条文描述了太阳与阳明两经同时受邪，出现下利的证候。太阳为表，阳明为里，表里同病，表邪内陷阳明，导致下利。张仲景指出这种情况必须用葛根汤治疗。
太阳阳明合病指既有太阳表证（如无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴），又有阳明里证（下利）。表证与里证同时出现，相互影响，形成复杂的病理状态。
"必自下利"强调这种下利是必然发生的。病理机制是表被寒束到了，水到表面出不去，就回流。水出去再回来，温度就不够，水就到小肠。小肠是火，小肠本身不是受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了，中医叫作"热利"。
太阳阳明合病导致的热利具有以下特征：
"太阳代表'表'，阳明代表'里'，表被寒束到了，水到表面出不去，就回流，水出去再回来，温度就不够，水就到小肠，小肠是火，小肠本身不是受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了，中医叫作'热利'，病人的大便浓稠、散的、很臭，如果有表证又兼有了利，这时候也是葛根汤证，就是'太阳'、'阳明'并病。"
葛根汤治疗太阳阳明合病下利的核心机制是"靠葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了"。葛根具有升阳止泻、生津止渴的功效，能将下注于肠道的津液重新升提上来，恢复水液正常代谢。
葛根重用，升提脾胃清阳，将下陷于肠道的津液重新上升至体表，既止下利，又解表邪。葛根能"把肠胃中的水拉上来"，恢复水液正常分布。
麻黄、桂枝发汗解表，祛除表寒，打开毛孔，使水液有正常外泄通道，从根本上解除表闭状态，防止水液继续内陷。
芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛，缓解腹痛、肠鸣等里急症状，调和营卫，促进表里和谐。
"靠葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了，'葛根汤'为下利初起兼有表证之特效良方。这是一种治痢的方法；以后还会教到其它方式，例如和解的方法，还有利尿的方法等等。"
用葛根汤治疗表证兼有下利时，有一种情况要特别注意：遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了。这是因为葛根升提作用较强，可能将湿热上泛。
素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来。茯苓利水渗湿，健脾宁心，能引导湿热从小便而出，防止葛根升提导致湿热上泛。
治小儿惊风角弓反张，属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时候葛根汤重用到六七钱的，麻黄用四钱，桂枝用三钱，大剂的下去。葛根汤具有解痉舒筋的功效，对于热盛动风、筋脉拘急的惊风有良好效果。
凡表里两病皆实者，当先解表而后治其里；如果表实里虚的时候，先解表再治里。临床上，有的时候一起用，有的时候病人已经三四天不大便了，又得到葛根汤证，一起攻出来没有关系。
表证与里证均为实证（如表寒里热、表里俱热），治疗应先解表后治里，防止表邪内陷。
表证为实，里证为虚（如表寒里虚），仍应先解表，待表邪解除后再治里虚，防止闭门留寇。
如果里实证急（如三四天不大便），又兼有表证，可以表里双解，同时攻表治里。葛根汤治疗太阳阳明合病下利即是表里双解的典范。
"后面我们会学到，太阳与少阳合病，就是用小柴胡汤；少阳与阳明合病，就是用大柴胡汤。"
太阳阳明合病用葛根汤，太阳少阳合病用小柴胡汤，少阳阳明合病用大柴胡汤，这是张仲景治疗合病的基本规律，体现了六经辨证的系统性。
葛根汤治疗太阳阳明合病下利不仅体现了张仲景表里双解的临床智慧，更揭示了水液代谢与表里关系的深层规律。从本方可以延伸思考中医对水液代谢的认识、表里同病的辨证思路、葛根汤的扩展应用，以及倪海厦对伤寒论条文的独特解读。
"用葛根汤治疗表证兼有下利，有一种情况要注意，遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了；所以素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来。"