本次讲座的核心是解析《伤寒论》第39条"太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之"的深层含义,重点探讨麻黄汤证的病理机制、麻黄汤作为"还魂汤"的急救价值、麻黄发阳作用机理,以及张仲景对伤寒重症的治疗智慧。
"太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。"
此条文描述了典型的麻黄汤证:患者出现头痛、发热、身体疼痛、腰痛、关节疼痛、怕风、无汗而喘等症状,此时应当用麻黄汤治疗。
恶风、无汗,说明寒邪束表,卫阳被遏,腠理闭塞,汗不得出。这种怕冷的程度非常严重,可以在夏天的车子里关上窗户、穿着大衣还觉得冷。
无汗而喘,肺主皮毛,皮肤毛孔被寒束到,肺也受寒,肺的津液散不出去,呼吸受到影响而喘。这是"皮毛和肺俱闭"的表现。
头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛,免疫系统(阳)往上冲,头是诸阳之会故头痛;水到皮肤表面排不出去,渗到肌肉则身疼;严重时像被鞭打一样疼痛。
"讲到'伤于寒',就是'麻黄汤'证,又名'还魂汤',为什么?就是人死了,脉都没了,下'回阳九针'后,再灌'麻黄汤'下去,所以'麻黄汤'可以从阴间回到阳间,过去有很多伤寒重症,麻黄汤一下去,就救回来了。"
麻黄汤证的核心病机是"皮毛和肺俱闭"。皮肤毛孔被寒邪束闭,汗不得出;肺主皮毛,皮毛受寒则肺也受寒,肺的宣发肃降功能失常,津液不能正常布散,呼吸受到影响而喘。
麻黄汤被称为"还魂汤",因其能救危急病人,甚至脉都没了的重症。其机理在于:
"病毒趁人身体改变的时候进来,人身上的热度,一直都在调节,汗发不出来的时候,就会发热,为什么头痛,免疫系统就是阳,阳会往上冲,而头是诸阳之会,所以会头痛。水到皮肤表面排不出去,这水就渗到肌肉,就感觉身疼,腰痛,骨节疼痛,全身关节都会痛,有时严重到像是被鞭打一样。"
煎服法: 以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不需啜粥。
现代用量: 麻黄三钱,杏仁等量用三钱,桂枝二钱,炙甘草一钱。
麻黄汤中麻黄与桂枝配伍,桂枝、甘草把麻黄先推到皮肤表面,后面桂枝没力了,就靠麻黄来解表发汗。如果没有桂枝、甘草,麻黄就待在体内不发汗。
杏仁和麻黄是表里关系。如果只有麻黄、桂枝、甘草也会发汗,但是发完汗后病人会大渴,所以加杏仁润肺,把肺的津液补足。杏仁就像是麻黄的后备部队。
"麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黄先推到皮肤表面上,后面桂枝没力了,就靠麻黄了,用麻黄来解表发汗。如果没桂枝、甘草,麻黄就待在里面,所以少阴篇的第一方'麻黄附子细辛汤',就看不到桂枝、甘草,其因就是怕麻黄在皮肤表面发散太过,这时候用了麻黄不会发汗,这里麻黄是发阳的效果。"
麻黄汤入肺解表,桂枝汤入脾解肌。麻黄汤是解肺的,桂枝汤是利用肠胃的津液输送到表面去。
麻黄汤证无汗,桂枝汤证有汗。这是最重要的鉴别点。
麻黄汤证疼痛剧烈,全身关节疼痛如被鞭打;桂枝汤证疼痛较轻,主要是肌肉酸痛。
麻黄汤证有喘,桂枝汤证无喘。麻黄汤证是肺气闭郁而喘。
如果麻黄汤的病人,开成桂枝汤,结果发汗发在肌肉上,还是发不到皮肤表面,病人会更增腻、更烦躁。
一般人认为麻黄只是解表发汗的药,实际上麻黄是发阳的药,主要作用是把阳气发出来,壮里阳。因此:
少阴证的第一方"麻黄附子细辛汤"中看不到桂枝、甘草,因为怕麻黄在皮肤表面发散太过。此时用麻黄不会发汗,而是发阳的效果。
"经方的观念是,把'阳'强起来以后,'阴'就会自己回头,因此张仲景的观念是,当病人很虚弱的时候,我们用阳药恢复病人的胃气,病人自己会从食物中摄取营养,然后自己痊愈,这才是真正恢复健康。"
麻黄汤不仅是治疗普通感冒的方剂,更是中医急救的重要方剂。其"还魂汤"的名号体现了中医对急危重症的治疗能力,也展示了张仲景经方体系的深邃智慧。
在现代临床中,麻黄汤不仅可用于普通感冒、流感,也可考虑用于: