四二、三：「太阳伤寒」,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,「大青龙汤」主之。若脉微弱,汗出,恶风者,不可服之；服之则厥逆,筋惕肉润,此为逆也。
本条论述太阳伤寒表实兼内热的证治，即后世所称的"表寒里热"证。主要表现包括：
当太阳伤寒证出现烦躁时，说明寒邪已开始化热，单纯的麻黄汤已不能胜任，需用大青龙汤外解表寒，内清里热。
条文明确指出：若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之。此为阳虚表疏之证，若误用大青龙汤，会导致厥逆（四肢冰冷）、筋惕肉润（肌肉跳动）等亡阳之变。
倪海厦老师在本条讲解中重点阐述了以下几个核心观点：
大青龙汤实际上就是麻黄汤的变证。当麻黄汤证（脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出）出现烦躁时，就需改用大青龙汤，即在麻黄汤基础上加入生姜、大枣、石膏。
倪师强调："烦躁的症状就是代表『邪』已经化热了"。刚开始的麻黄汤证病人不会烦躁，只会怕冷发抖。若麻黄汤证持续一两星期未解，证候可能转变，肺的津液丧失，肺太热了，已经转成肺炎，此时就需要用石膏清热。
"麻黄又名『青龙』,大青龙汤,实际就是麻黄汤的变证, 脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出,这些都是『麻黄汤证』,而烦躁,就改成『大青龙汤』了,就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。"
石膏性甘寒，能清凉润肺，去肺热、降逆，把肺热往下导。因病人本身体能已虚，加入生姜、大枣可补肠胃津液。麻黄与石膏配伍时，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，而会把热往下导。
组成： 麻黄六两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁五十个（去皮尖），生姜二两（切），大枣十二枚（劈），石膏如鸡子大（碎）
煎服法： 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。
倪师经验：麻黄用六钱，石膏用四钱，杏仁用二钱，使杏仁加石膏等于麻黄的六钱，这样不会伤到津液。临床上可根据症状加减：
"『麻黄汤』里面,麻黄用三钱,『大青龙汤』的时候、肺热高的时候,麻黄用到六钱,因为有石膏在里面,所以麻黄可以用到六钱,六钱,因为是分三次服用,每次只用到两钱。"
倪师详细解释了麻黄与石膏配伍的奥秘：
麻黄和石膏组在一起时，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往下导。方中一半的麻黄和杏仁走表解表，一半的麻黄和石膏走里清热，使表里双解。
倪师指出："如果没有增加麻黄的重量,麻黄和石膏走里,杏仁不能发表,表就解不掉了,所以麻黄一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,脑褢面的病毒从小便排出去。"
倪师提出了重要的临床鉴别要点：
"所以平常肠胃很好的人,得到咳嗽的时候,『麻杏甘石汤证』。平常肠胃不好的人,得到咳嗽的时候,『大青龙汤证』。"
倪师指出："临床上,气喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是『小青龙汤』证,也就是寒喘；天气热才开始喘,天气冷就不喘,就是『大青龙汤』证,表寒里热,里热想出去出不去,外面的热进不来,被寒束到了,就是热喘。"
凡见病人表寒里热时，就用大青龙汤。倪师描述典型问诊过程：
结论：这病人表是寒的，里是热的，热是肺热，所以用大青龙汤。
倪师解释了为什么喉咙会痒痒的：
"因为水喝到胃里面,正常的管道是水从胃的津液发散到肺,再到皮肤毛孔流汗流出去,有一天皮肤毛孔被寒束到了,这个水要回头,可是水不会回到胃中,水顺着三焦淋巴系统到胃的下方,这水气已经离开汗腺,但又不在胃中,也不在消化系统中,水在横膈膜中,一呼吸水气就往上冲,就痒痒的。肺里面太热了,舌苔会黄的,所以开石膏,把水往下导,小便排出去。"
预防发汗太过： 慢慢喝大青龙汤，喝第一碗时先喝两口，观察感觉，如果没有明显感觉再继续喝两口，慢慢喝完第一碗。感觉到快要发汗就不要再喝，然后保暖帮助发汗。
汗出过多的处理： 如果喝完大青龙汤汗出太多（药开太过了或运动流汗太多），用温粉擦拭。
温粉组成： 牡蛎、龙骨（马骨）、糯米，三味磨粉等量。
脉微弱，汗出，恶风者，不可服之。
倪师解释：先不管什么症状，如果脉很微弱就是里虚了，"汗出"就是津液不够了，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了。此时若用大青龙汤：
正确治法： 脉微弱，汗出，恶风者是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是"桂枝汤加附子"。
服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。
倪师强调经方"一剂知、二剂已"指的是汤剂，因为汤的热力，下去的力量很强。科学中药的药粉，在真正危险的时候，整罐吃下去也没用，因为"汤者，荡也"，熬汤剂的时候可能一剂下去就好了。
"科学中药的药粉,在真正危险的时候,整罐吃下去,也没用,因为汤者,荡也,熬汤剂的时候,可能一剂下去就好了,所以经方说『一剂知、二剂已』,指的是汤剂,因为汤的热力,所以下去的力量很强。"
倪师指出：大青龙汤是治疗疫病的药方。疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病。
现代应用原则： 只要是症状与大青龙汤证相同，就是用大青龙汤，因为中医是同证同治。
"大青龙汤是治疗疫病的药方,疫病就是气候不正常的情况下,例如春行冬令,所发生的流行传染病。现代的,只要是症状与大青龙汤证相同,就是用大青龙汤,因为中医是同证同治。"
大青龙汤作为《伤寒论》中治疗表寒里热的代表方剂，不仅体现了张仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证论治思想，更展示了经方配伍的精妙之处：
倪海厦老师的讲解为临床实践提供了宝贵经验：