《伤寒论》第五十三条原文:"二阳并病,「太阳」初得病时,发其汗。汗先出不澈,因转属「阳明」。续自微汗出,不恶寒,若「太阳」病证不罢者,不可下,下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫鬰在表,当解之熏之。若发汗不澈,不足言阳气怫鬰不得越,当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不澈故也,更发汗则愈。何以知汗岀不澈,脉濇,故知也。"
本条论述太阳病发汗不澈导致转属阳明,形成二阳并病的复杂病机,强调表证未解时不可攻下,当用小发汗法解表,并详细描述了汗出不澈的临床表现与脉象特征。
"二阳并病,就是「太阳」「阳明」并病,太阳初得病时,发其汗, 太阳病刚得到的时候,发病人的汗,如果发透了就好了,如果发得没有透,汗先出不澈,开处方的时候心软,药剂开得太少,病邪没有去,慢慢的太阳证的时间过了以后,病的热邪转到阳明去了。"
"设面色缘缘正赤者,阳气怫鬰在表,脸色红赤的时候,代表胃的热气往上冲,阳气浮在皮肤表面上,发又发不出来,当解之熏之,熏为古人用一种药草熬水,蒸其水气以取汗之法。"
倪师指出,面色红赤是胃热上冲、阳气怫郁在表的表现,此时可采用熏蒸法取汗,避免服药过多损伤津液,防止转为承气汤证或白虎汤证。
发汗不澈导致病邪残留,阳气怫郁不得越,产生烦躁、疼痛游走、短气等症状。 当汗不汗,阳气郁闭,扰乱气机运行。
"如果病刚好介在阳明和太阳之间,无法分辩,就问病人大便正不正常?如果还很正常,就不用管阳明,先解表再攻里。"
汗发不透时,胃中津液欲发为汗而不能,胃气上冲于面,导致面部红赤。此时阳气浮于肌表,既不能透发为汗,又不能内收,形成"阳气怫郁"状态。
"所有的症状都是汗出不澈故也,更发汗则愈。为什么知道汗出不澈呢?脉濇,濇脉,摸到的脉是扁的,所以脉迟而细就是濇脉。"
本条不仅阐述了二阳并病的治疗原则,更揭示了中医辨证论治的精细之处:
汗出不澈的现代对应: 常见于感冒治疗不彻底,症状反复或转为慢性咳嗽、鼻炎等,类似本条所述"汗出不澈"导致的变证。强调彻底治疗外感病的重要性。
本条文的深刻意义在于展现了中医治疗外感病的动态观与层次感:发汗不澈不仅影响当下疗效,更可能引发病邪传变,形成复杂并病。
"不要谈大棋观,也不要谈大局观,不要说我们有一个大局,我们有个大棋。至诚无息,唯物不贰。" —— 应用于中医学习:踏实研究每个条文,理解发汗不澈的具体病机与治疗细节。