六二:「伤寒」,发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜「桂枝汤」主之。
患者原本患有伤寒表证,使用发汗法(如麻黄汤)后,症状暂时缓解约半天时间。但随后又出现烦躁症状,脉象表现为浮数。这表明表证并未完全解除,仍有邪气在表。
"给病人麻黄汤发汗后,半天以后烦起来了,这时候脉浮数者,脉很浮数就代表前面的麻黄汤开太轻了,麻黄汤一下去发了一些表寒结果还有一些表寒在里面,没有排掉,但已十二小时,半天了,麻黄汤药力没有了,药力差不多也是十二小时, 病现在又回头了,病人有点烦,就代表血液还是很热,没有全发出来,但是前面已经被发表了,毛孔已经开了,就不需要再用麻黄了,因为脉浮数,就代表还是有表证,用桂枝汤来去它。"
倪师指出,出现"复烦"症状是因为前面使用的麻黄汤剂量太轻,只发了一部分表寒,未能将表寒完全排出体外。
麻黄汤的药效持续时间大约为十二小时(半天),药力过后,未被清除的表寒再次作祟,导致症状复发。
由于已经使用过麻黄汤发汗,毛孔已经打开,此时不宜再用麻黄汤。脉浮数表明表证仍在,应改用桂枝汤来解表。
"脉浮数就代表还是有表证,用桂枝汤来去它。"
桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成,具有调和营卫、解肌发表的功效。适用于汗后表证未解,营卫不和的病证。
本条条文不仅阐述了伤寒汗后复烦的辨证治疗,更揭示了中医治疗中的几个重要原则: