六三:凡病若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。
凡是疾病,如果经过发汗、催吐、泻下等治法,导致津液亏损,但只要阴阳能够自行调和,就一定会自行痊愈。
"若吐,吐法的应用,可以用在病人中风的时候,痰涎塞住, 被西医在「天突」的地方开洞抽痰,无法下针,只能用药,汤熬得很浓,药下去的时候,一边喝一边痰就喷出来了,把药也喷出来了,再灌再喷,再喷再灌,喷到后来没有痰了,药就进去了,这就是用药去急救,这就是吐法。"
"阴阳自和者,就是胃气自己回复回来了,所以小孩感冒发烧,都没胃口,大青龙、小青龙在用了后,一旦小孩说肚子饿,就是有救了。也可以从寸脉与尺脉都有胃气,来看病人阴阳自和与否。"
倪师指出,阴阳自和的本质是胃气的恢复。胃气是后天之本,胃气回复则气血生化有源,阴阳自能调和。
倪师提出了判断阴阳自和(胃气恢复)的四个具体指征:
一息四至,就是有胃脉。 脉象从容和缓,节律均匀,表明胃气已复。
病人会微微的发汗。 营卫调和,腠理开阖正常,出现轻微汗出。
病人感觉到饿。 胃气来复的最直接表现,所谓"有胃气则生"。
舌苔变的比较薄白的现象。 邪气渐退,胃气上升,舌苔由厚腻转为薄白。
"这个时候虽然亡津液,但是张仲景的观念是,让病人自己痊愈之后,不开滋补的药;等到病人健康的时候,才可以吃补药调养。"
倪师强调,张仲景的治疗哲学是:在疾病自愈阶段不滥用补药,待完全康复后再行调养,避免"闭门留寇"。
本条文的核心理念是相信人体自身的调节能力。医生治疗的目的不是取代人体的自愈功能,而是帮助恢复这种功能。
发汗、吐、下等攻邪方法必须适度,过度则会亡津液,反而影响自愈。所谓"大毒治病,十去其六"。
阴阳自和的实质是胃气的恢复。在疾病预后判断中,胃气的有无是生死关键。
既要辨明病证(如痰涎壅塞),又要判断病机(阴阳是否自和),两者结合才能准确施治。
伤寒论第63条虽然简短,却蕴含了中医治疗学的深刻哲理:尊重人体自愈能力,治疗适度,以胃气为本。这些原则在现代医学过度治疗的背景下尤其值得反思。
"被汗、被吐、被下的时候,津液就很少了,如何知道脾胃功能恢复了?第一摸脉,一息四至,就是有胃脉,第二,病人会微微的发汗,第三,病人感觉到饿,第四,舌苔变的比较薄白的现象。"
倪师的这段讲解将古典条文转化为具体的临床判断标准,体现了中医理论联系实际的特色。