八九:凡用「栀子豉汤」,病患旧微溏者,下可与服之。
本条为栀子豉汤的禁忌证条文。张仲景指出:凡是要使用栀子豉汤的患者,如果其平素就有肠胃虚寒、大便微溏(大便稀溏不成形)的情况,就不可以服用栀子豉汤。
所谓「溏」,就是指大便很稀,像泥巴浆一样,拉出来带有水分的稀便。大便溏的患者,大多属于寒湿体质,肠胃功能偏弱,水湿运化失常。
栀子本身是寒凉的药物,具有清热泻火、凉血解毒的功效。遇到这种寒湿的病人,如果再用寒凉的药物,就会导致寒湿下陷,寒湿之邪会向身体更深层的地方渗透,导致病人越发虚弱。
大部份这种症状的时候,倪师指出可以通过加减方来解决:
以上三味药可以加在栀子豆豉汤中,不影响原方的主要功效,同时又能顾护脾胃,防止寒凉伤正。这也体现了张仲景「观其脉证,知犯何逆,随证治之」的辨证论治精神。
倪师在此进一步阐述了中医处方中的高级技巧:
本条虽然讨论的是栀子豉汤的禁忌证,但其深层含义远不止于此。张仲景在此揭示了辨证论治的核心原则——用药必须与体质相合,不可见症治症而忽略整体。