一〇〇:「伤寒」, 医下之, 续得下利, 清谷不止, 身疼痛者, 急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜「四逆汤」,救表宜「桂枝汤」。
此为伤寒论第100条经文,论述伤寒误下后出现下利清谷不止的里虚寒证,以及表里先后的治疗原则。
"伤寒应先解外,而医误下之"后有两种截然不同的结果:
| 鉴别要点 | 虚寒下利 | 肠热下利 |
|---|---|---|
| 病机 | 阳邪下陷,转为虚寒 | 阳邪下陷,协热下利 |
| 治法 | 温里 — 四逆汤为主方 | 清里 — 葛芩连汤为主方 |
| 大便特征 | 不臭,清谷不止 | 很臭(肠热表现) |
| 体质因素 | 禀赋素薄,肠胃消化机能不强 | 素有湿热,喜膏粱厚味 |
本条体现了仲景"急则救里,缓则救表"的原则:
倪师指出:小孩下利时,如果小便正常,水从大便排掉,这时利小便可以让大便下利止住。清便自调者代表小便正常了,里阴回来了,津液也回来了。
本条集中体现了张仲景治疗学中的"表里先后"原则,这是中医临床决策的核心框架之一。倪海厦的讲解特别强调了误下后的两种截然不同的转归——虚寒和肠热,二者的鉴别要点在于大便的气味。这一点具有极高的临床实用价值:大便臭与不臭,简单直接地揭示了体内寒热的本质。
同时,本条揭示了体质因素在疾病传变中的重要作用——同样误下,禀赋不同的人会出现完全不同的结果,这正是中医"因人制宜"思想的体现。