本条论述了太阳病治疗次序错误(先下后汗)后出现冒症、汗出自愈的特殊情况。太阳病本应先发汗解表,若先攻下、再发汗,则表里俱虚。此时病人出现冒(头昏眩或头上冒汗)的症状,若伴有出汗,说明胃中津液已经恢复,阳气外达,汗出表和,可以自愈。若里气仍未调和,则可再行攻下。
"「太阳病」,其人冒,先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,因冒症汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。"
太阳病患者出现头昏眩的症状。医生先用攻下法治疗没有好,又用发汗法治疗。这样一来,表气(卫气)和里气(胃气)都虚了。结果这个"冒"的症状反而因为出汗而自愈了。之所以会这样,是因为汗出之后表气通畅、恢复和顺了。如果里面(肠胃)还没有调和,然后再用攻下法治疗。
倪海厦先生对此条的讲解,着重强调了治疗次序的错误与人体自愈机制两个方面。
"方子开错的时候,如果病人有这种现象,就不用再去开方,让他自愈。"
太阳病在表,本应发汗解表。医者反用攻下,下法伤里,损伤肠胃正气,导致里气先虚。下后病未解,患者仍有太阳病表现。
攻下之后,里气已虚,再行发汗。汗法伤表,汗出则腠理开泄、卫气外泄,导致表气亦虚。至此,表里俱虚。
本条所揭示的误治后自愈的案例,体现了中医治疗中一个深层次的智慧——人体具有强大的自愈能力。在临床实践中,医生既要避免误治伤正,也要学会观察正气来复的征兆,做到"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。