本次讲解的核心是小建中汤治疗里虚寒腹痛的证治。当病人出现伤寒表证但里虚不足时，不可直接发表，而应先补里虚。张仲景提出"阳脉濇、阴脉弦"的脉证要点——阳脉（寸脉）濇代表表虚，阴脉（尺脉）弦代表里寒有痛。先与小建中汤温中补虚，若不愈再与小柴胡汤和解。
"「伤寒」,阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,先与「小建中汤」。不差者,与「小柴胡汤」。230550"
伤寒的时候，病人的脉应该是弦紧，结果病人的脉出现阳脉濇、阴脉弦的特殊脉象：
像小孩鼻子的山根（鼻子的尾巴），如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛。十个小孩九个山根青的，小孩体格很差的话，蚊虫咬到皮肤就肿一块。
"弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了，里寒代表腹部寒痛，法当腹中急痛，绷得很紧，抽筋那样，先与小建中汤。"
组成： 桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（劈）、芍药六两、生姜三两（切）、胶饴一升（麦芽糖）
煎服法： 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。
禁忌： 呕家不可用建中汤，以甜故也。
小建中汤和桂枝汤不一样的地方，就是小建中汤重用白芍。桂枝汤本来是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，小建中汤中桂枝用三钱的话，白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为会腹痛。同时张仲景加饴糖（麦芽糖）在里面：
"小建中汤一下去的时候，胃口大开，肚子痛就没了，小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物，所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤。"
当看到病人有伤寒中风的表证的时候，可是这人里虚掉了，最轻剂、刚开始用的就小建中汤。吃了小建中汤好了变成纯表证的时候，再去看证，开桂枝汤或葛根汤等。
这一本经方里面，只有两个专门治疗里虚的方：
人如果得到感冒表证的时候，要里实才能发表。如果发现病人是里虚，先与小建中汤，把里虚补足。吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就算了，有的话再对证开药。如果小柴胡汤吃完，肚子还痛，这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍。
小孩体格差、山根青色、不喜欢吃东西、蚊虫咬到皮肤就肿一块，正是小建中汤的典型适应证。小建中汤一下去，胃口大开，小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物。
结论： 此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤。
感冒表证但里虚不足者，先以小建中汤补里虚，里实后再对证解表。这是张仲景"先补后攻"的重要治疗原则。
吃完小建中汤后若还有柴胡证，再与小柴胡汤。若小柴胡汤吃完肚子还痛，说明不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，将小柴胡汤中的黄芩拿掉，改成白芍。
原因： 以甜故也。桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜。平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的。因为肠胃太虚寒了，小建中汤下去马上吐——如果胃是寒的，甜的东西停在胃里面。
实证有东西堵到的腹痛，绝不可用小建中汤。小建中汤是专门治虚寒的腹痛。
本条体现了张仲景脉证合参的辨证精髓——同样的腹痛，通过脉象的濇弦、按诊的虚实来鉴别虚寒与实证。小建中汤的"建中"二字，意为建立中焦脾胃之气。脾胃为后天之本，气血生化之源，中焦建立则正气自复，表邪不攻自退。