「伤寒」,二三日,心中悸而烦者,「小建中汤」主之。
"如果是心中悸,虚烦不得卧,茯苓甘草汤可以把它治好去掉;如果是心中悸而烦者,这是里虚,里面虚燥,也是小建中汤,所以小建中汤是阴虚的时候用的。"
倪海厦指出本条辨的关键在于心中悸而烦的鉴别诊断:
倪师认为本条辨应补充为:"伤寒二三日,表证仍在,心中悸而烦者,小建中汤主之。"这样才更为完整。
意思是:患者得了伤寒(感冒),才两三天,表证还在(仍有恶寒发热等),但同时出现了心中悸动和心烦,说明患者素有里虚(素体虚弱),外感引动了里虚表现,此时当以小建中汤先治其里虚。
"阴虚者,稍有劳倦身热,即心烦不安,纵有表邪,不可发汗,以「小建中汤」重用「芍药」引血内行,以治其烦。"
| 证型 | 症状特点 | 病机 | 方剂 |
|---|---|---|---|
| 水饮凌心 | 心中悸,不烦或微烦 | 水气上冲,水饮停于心下 | 茯苓甘草汤 |
| 里虚(阴虚) | 心中悸而烦,里虚燥 | 阴虚血少,心神失养 | 小建中汤 |
| 心阳虚 | 心下悸,叉手自冒心,欲得按 | 发汗过多,胸阳受损 | 桂枝甘草汤 |
| 阳虚水泛 | 心下悸,头眩,身瞤动 | 肾阳虚,水气泛滥 | 真武汤 |
本条的重要临床启示是表里先后的治疗原则:
"阴虚的人,要等到里虚回复了,有表证再开发表的药。所以遇到里虚的人,在发表之前,一定要先治里虚。"
这是倪师反复强调的扶正解表原则:正气不足者,不可妄用汗法,必须先扶助正气,待正气回复后再行解表,否则可能导致正虚邪陷的变证。