「太阳病」,过经十余日,反二三下之,后四五日,「柴胡证」仍在者,先与「小柴胡汤」。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与「大柴胡汤」下之则愈。
本条论述太阳病过经误下后，柴胡证仍在的处理方法，以及大柴胡汤证的辨证要点。太阳病拖延十余日，照理已传入他经，但表证仍在时医者误用攻下之法，导致表邪内陷。若过四五日后柴胡证仍在，先与小柴胡汤和解；若服后仍呕不止、心下急、郁郁微烦，则为少阳阳明合病，当与大柴胡汤下之。
大柴胡汤介于少阳和阳明之间，兼有少阳、阳明两经之证。呕不止属少阳，心下急、郁郁微烦为阳明里实，肠胃被大便堵到，有宿食停滞。
单纯少阳证：呕（恶心）
但无腹满，无便秘
少阳+阳明：腹满+呕
肚子胀满而呕，便秘
纯阳明证：腹满便秘
但无呕（无少阳证）
| 柴胡 | 半斤 |
| 黄芩 | 三两 |
| 芍药 | 三两 |
| 半夏 | 半升（洗） |
| 生姜 | 五两（切） |
| 枳实 | 四两（炙） |
| 大枣 | 十二枚（劈） |
| 大黄 | 二钱 |
煎服法：右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
大柴胡汤即小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、大黄、芍药而成。其中：
"阳明实热不适用人参；胃中热结，则非枳实不能破其结，非大黄不能下其热，芍药则舒心下之急；但阳明虽结而少阳未罢，柴胡汤又不可不用，故在此方为双解少阳、阳明之剂。"
枳实能宽肠，与厚朴不同：
枳实本身无攻下功能，必须靠大黄等药通出。枳实不限于大肠，心脏动脉血管堵塞时也用枳实，配合桂枝加强心脏喷射力量。
大柴胡汤证病在少阳阳明之间，非纯阳明证，故用大黄而不用芒硝。大黄清阳明热，芒硝攻坚散结。若服大柴胡后大便仍不通，需加芒硝散硬便。多见于年老体弱者。
"遇到对证的时候，用到大黄芒硝来攻下，对病人来说大黄芒硝就是补药，应该攻坚的时候，不能手软，这就是「急下存阴」的概念。"
倪师指出：临床上大肠癌初起多为承气汤证或大柴胡汤证——不是在阳明就是介于少阳与阳明之间。阳明无死证，此时治疗并不危险。但经西医开刀后，癌细胞移转至肝癌或肺癌，则进入少阴或厥阴证，治疗难度大增。
若大肠末端（直肠附近）堵塞，需加芒硝攻坚。实证便秘表现为：拒按、不放屁，则需使用芒硝。
"若不用「大黄」，恐不名「大柴胡汤」。""大黄"为大柴胡汤之标志，不可去之。
平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，宜长服此方。另述眼目云翳或赤眼疼痛、胸胁苦满者可用。大便燥结者可加芒硝。
指出眼睛属少阳证，治白内障以大柴胡汤加减；赤眼红肿为太阳证，以葛根汤加减；目翳则靠柴胡加减。
龟胸龟背大多源于浊痰之毒，龟胸后必成龟背，用大柴胡汤治之。重者用大陷胸汤之类，随证不同。
潮热而胁下汗出者为胆实，用大柴胡汤。手足心汗出者为胃实，用大承气汤。此为分辨纯阳明证与兼少阳证之要点。腋下汗多乃三焦系统，为大柴胡汤证；手掌汗多则可针"止汗点"（第五椎外开五分华佗夹脊）。
大柴胡汤证体现了张仲景六经辨证的层次思维——病在太阳当解表，误下后邪入少阳与阳明之间，需双经同治。此方展示的合病治疗原则对现代临床具有重要指导意义，特别是消化系统疾病中常见的少阳阳明同病情况。