本条论述少阳证被误下后的辨证与治疗。患者原本是少阳阳明合病（柴胡证兼潮热），但因被医生用丸药误下，导致阳明证暂时消退而少阳证仍在。此时应先以小柴胡汤解少阳之邪，再用柴胡加芒硝汤攻下阳明燥屎。本条展示了误治后的证变规律以及先解外后攻里的治疗次序，体现了张仲景辨证论治的精细与严谨。
"「伤寒」十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热，此「柴胡证」，本不得利，今反利者，知医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜「小柴胡汤」以解外，后以「柴胡加芒硝汤」主之。"
确定是否有燥屎（阳明腑实）的关键指征——黄昏发潮热。这是中医判断大肠中有燥屎的重要临床依据。
原来是大柴胡汤证（少阳阳明合病），因为被医生用药丸攻下，阳明证消失，转变成小柴胡汤证（纯少阳证）。攻下之后，原本的阳明里实暂时缓解，只留下少阳经的证候，所以先用小柴胡汤解少阳之邪。
丸药攻下时，利水利得很快，水跑掉了，但大便还在里面（燥屎未去）。而用汤剂攻下，则可以一次性把整个积滞打下来。因此攻下之药大部分都用汤剂而不用丸药。
按照气血流注的时间，申时（下午3-5点）开膀胱经。但实际上堵在大肠里面，大肠会移热到膀胱，一移热就从背后到脑里去了。所以是大肠移热导致的发热。这种燥屎常年累积在肠道内没有出来，只能用芒硝攻下，攻出来的是黑色的硬块。
"本方为小柴胡汤证而苦满难解者"
"小柴胡汤证而有坚块者"
东洞翁指出柴胡加芒硝汤的应用指征：一是小柴胡汤证而胸胁苦满严重难以解除；二是小柴胡汤证兼有坚块（体内硬块）。中医是辨证论治，这硬块可能是大肠癌的出血硬块，芒硝可以散掉。
煎服法： 以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。
本方不另加枳实、大黄，因为前面医生已经攻下过了，燥屎虽在但肠胃已经没有实热积聚。加芒硝一味即可软坚散结，不必再用枳实、大黄来推荡积滞。
芒硝在【本草】中虽未明言可以打散"燥屎"，但倪师指出芒硝是攻坚的峻药，这里的"坚"不仅指燥屎，更广义地指代肠道内的各种硬块，包括大肠癌的肿瘤硬块。芒硝可软坚散结，将长期积累的肠道硬块攻下。
本条充分体现了中医先解表后攻里的治疗原则：先用小柴胡汤解少阳之邪（半表半里），再用柴胡加芒硝汤攻阳明燥屎（里证）。次序不可颠倒，否则可能导致邪气内陷。
倪师强调：小便颜色是判断是否继续攻下的重要临床指标。小便深黄说明体内仍有热，可以继续攻下；当小便颜色变为淡黄色时，说明热已去，燥屎已清，应停止攻下。
"病人小便颜色由深黄变成淡黄色的时候，就不要再攻下了。"
本条展示的不仅是柴胡加芒硝汤的证治，更是张仲景辨证论治方法论的精髓。误治后的证变分析、先外后里的治疗次序、从小便颜色判断攻下终点——这些都体现了中医"以证为据、随证治之"的临床思维。