一二一:「伤寒」,腹满,谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰「纵」,刺「期门」。
本条论述伤寒中出现腹满、谵语、寸口脉浮而紧的脉证,张仲景判断此为肝乘脾之证,命名为"纵",治以刺期门穴。
肝血太旺,顶到胃(压迫胃腑)。这好比得到急性肝病的人,肝肿起来,胃被压迫到了,即木克土。因为脾胃被肝压到了,肝里面充血充得很旺,脾胃的血就不够了。当人血不足的时候,脾就会比较肥大,为什么要吸收更多?所以气血虚的人,舌头又肥又大,脾胃也是一样。
"纵"即木克土。肝属木,脾属土。肝气过盛,乘其所胜(脾土),即为"纵"。纵者,放纵、肆意之意,形容肝气过于旺盛,毫无节制地克制脾土。病人表现为不能吃东西(纳呆),因为脾胃被肝气所困。
"纵的意思就是木克土,病人就不能吃东西,要把肝血输开来才行。"
当肝血太旺,血都跑到肝里面了,没有血能让脾脏蠕动的时候,脾脏就像死肥肉一样,堵在胃下方。这就是为什么气血虚的人,舌头又肥又大,因为气血不足,组织需要增大面积来代偿性地吸收更多营养。这种现象不仅表现在舌头上,脾胃也是一样的道理。
张仲景说扎期门穴,但倪师指出:实际上不能光靠期门穴,如果用「脏会」、「脾募」的章门穴会更好。
治疗肝乘脾(纵)证,关键是要把肝血输布开来,使肝气疏通,脾胃才能恢复正常蠕动。单刺期门不如配合章门穴效果更好,因为章门既是脏会又是脾募,一穴兼具疏肝和健脾双重功效。
临床上肝乘脾证常见于:
章门穴在针灸学中有极为重要的地位:
正因为章门穴兼具脏会和脾募的双重功效,所以倪师认为治疗肝乘脾(纵)证,刺章门穴比单纯刺期门效果更好——既能疏泄肝气(脏会),又能健脾助运(脾募)。
肝乘脾(纵)证的本质是木旺克土,治疗上有以下思路:
本条虽然简短,但体现了张仲景五行生克辨证的重要思想。"纵"的概念在伤寒论中虽然只出现两次(纵与横),但其背后蕴含的五脏生克关系是中医辨证论治的核心框架之一。