一二二:「伤寒」,发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满:自汗出,小便利,其病欲解;此肝乘肺也,名曰「横」,刺「期门」。
本条与上条(一二一 肝乘脾纵证)并列,论述伤寒传经过程中肝乘肺(横)证的病机与治法。伤寒未及时治愈时,病邪传经,出现肝气横逆乘肺的证候。
肝气过盛,反侮肺金(金本克木,今木反侮金),即为"横"。"横"者,横行无忌之意,形容肝气不循常道,逆乘所不胜之肺金。与上条"纵"(肝乘脾,木克土)形成一对:顺乘为纵,逆乘为横。
如果病人自己会流汗,小便正常的话,代表脾胃的元气功能自己恢复回来了,说明人体正气足以驱邪外出,就不需要用针药治疗,自己会好的。
这两条(一二一与一二二)讲的是,如果伤寒没有立刻治好的时候,传经的两种症状。上条肝乘脾(纵)影响脾胃消化系统,本条肝乘肺(横)影响水的排泄系统。
这种症状一般来说比较危险,会造成腹水。肝也是肿起来,一是影响脾胃,一是影响水的排泄系统。这正是肝癌晚期的典型表现:既有消化障碍(腹胀不能食),又有腹水(水停中焦)。
"口渴去喝水,喝了都不能止渴,水喝下去,只是让腹水更大,这水并没有办法气化成津液上来。"
倪师强调:人小便出来的水是气化出来的,嘴巴里面的口水也是气化出来的。气化后的水才是能让身体受用的水。如果肺虚不能行水,水就停在中焦变成腹水,无法气化成津液上达口腔,所以嘴巴永远是干的。这正是肝癌腹水病人"口渴但喝水不解渴"的根本原因。
| 项目 | 肝乘脾(纵) | 肝乘肺(横) |
|---|---|---|
| 五行关系 | 木克土(顺克) | 木侮金(反侮) |
| 名称 | 纵(顺乘) | 横(逆乘) |
| 主要症状 | 腹满、谵语、脉浮紧 | 发热、啬啬恶寒、大渴、腹满 |
| 病机 | 肝血太旺顶到胃 | 肝气犯肺影响水液代谢 |
| 主要影响 | 消化系统(脾胃) | 水液系统(肺-水) |
| 治法 | 刺期门、章门 | 刺期门 |
| 自愈指征 | (未明确提及) | 自汗出、小便利 |
"大渴欲饮水者,肝主木火之气,肝是动病,甚则嗌干而渴也。"
张隐庵从肝木火气的角度解释:肝主木火之气,当肝有病时,肝气动则化火,火盛则伤津,所以出现咽喉干燥而口渴。这种口渴与一般阳明经证的口渴不同,其特点是:
本条与上条"纵""横"并列,构成伤寒论中五脏生克辨证的典型案例。纵为顺克(木克土),横为反侮(木侮金),二者都是肝气过盛致病,但临床表现和预后截然不同。