本条论述太阳病因火迫劫汗导致亡阳惊狂的证治。张仲景以"救逆"名方,表明此为急救之方,治疗因火劫发汗不当引发的一系列危重证候。
一二五:「伤寒」,脉浮,医以火迫劫之,「亡阳」,必惊狂,起卧不安者,「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」主之。
"因为脉浮,知病在表,火一烧起来,水都往皮肤表面上跑,水并没有变成汗,造成很大量的水在皮肤表面上。"
——倪海厦
张仲景取方名"救逆",意在强调此方为急救之用。烫伤后疼痛剧烈、惊狂烦躁,需要迅速将药力发散到皮肤表面以止痛定惊。一剂喝下后,大约一小时,药力发到皮肤表面,疼痛便会大幅减轻。
煎服法:右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
芍药性味酸收,有收敛作用。桂枝汤中加入芍药会使药力发散变慢。此方用于救逆,需要药力非常迅速地到达皮肤表面以止痛定惊,故去芍药以增强其发散之力。
受惊吓时,人体容易产生痰涎壅塞。蜀漆去痰力量很强,能清除堵在中焦离经之津液所化之痰。市面常以常山苗代替,然二者并非同一物。真正的蜀漆为四川漆树皮之内层,用时需去烟毒方可入药。
龙骨牡蛎为收敛之药,能利水壮肾阳、收浮阳。牡蛎能将上冲之阳气往下降,龙骨牡蛎在收敛皮肤水泡时从内而收。龙骨牡蛎已在收敛,故不再需芍药收敛。
此方为中医治疗烫伤的内服第一方。适用于火烧、热水烫伤导致皮肤起水泡、翻裂、剧痛难忍、惊狂烦躁、无法入睡的紧急情况。倪师建议可在火灾现场煮此汤救人。
现代安眠药的副作用常表现为焦虑、失眠、烦躁不安。只要有惊狂、起卧不安、严重焦虑等表现,即可考虑使用此方。倪师特别指出:此种安眠药副作用如果让西医开抗忧郁药,结果很可能是"开心的去自杀"——强调了正确辨证用药的重要性。
"现在吃安眠药的副作用,也会引起焦虑、失眠,也可能用到这个方,只要有惊狂、起卧不安,严重焦虑就想到此方。"
——倪海厦
水泡中的水液如果长时间绷紧皮肤,会导致皮肤皱缩,留下疤痕影响美观。及时利水可以有效减少疤痕形成。
西医的硫磺膏只能去热,不能去水去湿,对于伴有水泡、化脓的烫伤效果有限,而中医外治法可根据不同阶段灵活加减,更为全面。
「勿误药室方函口诀」本方条曰:此方主火邪,故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有效。以「牡蛎」一味,「麻油」调涂烫火伤,则火毒忽去,其效可推之矣。
日本汉方医家对此方的评价印证了张仲景的用法:此方主治火邪所致的伤害。对于烫火伤的疼痛烦闷以及艾灸过度导致的灸疮发热都有疗效。单纯用牡蛎一味调麻油外涂烫火伤,也能去火毒。
同时指出:单纯热证(红肿热痛)可用上方;但有湿、化脓、发炎时,单用牡蛎调麻油就不够用了,需要根据情况加用白朮、黄芩等药物。
"一般只是热可以,有湿化脓发炎的时候就没有办法了。"
——倪海厦(评西医硫磺膏之局限)