一三七：「太阳病」,过经十余曰,心中温温,欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时,自欲极吐下者,与「调胃承气汤」；若不尔者,不可与；但欲呕,胸中痛,微溏者,此「非柴胡证」,以呕极吐下,故知也。
本条论述太阳病过经后，出现心中温温、欲吐、胸中痛、大便反溏、腹微满、郁郁微烦等证候的辨证要点与治疗原则，核心在于鉴别调胃承气汤证与柴胡证。
倪师释：心下就是胃。病人感觉心下温温，就是胃里面闷闷的，感觉食物消化不了，这是病进入阳明的表现。胃的功能受滤过性病毒影响，蠕动不正常时就会产生这种闷胀感。
倪师释：病人有恶心的现象，是因为肠胃功能受影响。胃部和胸部整个部分叫做"阳"，是诸阳之通路。欲吐胸中痛提示病邪进入少阳、阳明层面。
倪师释：照理说进入阳明证应该燥结，但这里反而大便黏稠（溏），说明不是典型的阳明腑实证。阳明病一般大便燥结，但本条大便反溏，是脾胃不和的信号。
倪师释：肚子胀满，胃里面很难过，郁郁微烦就是脾胃不和、消化功能不佳的感觉。这是消化系统功能紊乱的综合表现。
太阳病过经后，邪气入里，影响脾胃功能。食物停滞于胃的下面和十二指肠之间，导致胃气不降，出现一系列消化功能紊乱的症状。腹诊时在中脘穴以下的建里、下脘有压痛反应。
"本来太阳应该已经进入少阳、阳明了，如果病人感觉到心下温温，心下就是胃，如果胃里面闷闷的，感觉到食物消化不了，就是病进入阳明了。"
当病人出现"自欲极吐下"的感觉时——即胃里面很难过，自己想吐掉会好一点（类似喝酒喝多了想吐的感觉），此时不需要催吐，直接用调胃承气汤一下去，通通清出去。
食物一半在胃的下方，一半在十二指肠里面。腹诊按中脘穴以下（建里、下脘）有压痛反应，是调胃承气汤的运用指征。
倪师强调：调胃承气汤是去实热的，有东西堵到了才会用调胃承气汤。如果吃药没好，代表这是虚证，不是实热。
张仲景指出："但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证"。倪师释：病人自己吐太多了，会有这现象。
一般来说，只要有一个症状就可以用柴胡汤。但这里的恶心不是柴胡汤证的恶心，而是食物不消化的恶心（自欲极吐下）。
| 鉴别点 | 调胃承气汤证 | 柴胡证 |
|---|---|---|
| 恶心性质 | 食物不消化，自欲极吐下 | 少阳经气不利之恶心 |
| 大便 | 反溏（黏稠） | 或秘或溏，不一定 |
| 腹证 | 中脘以下压痛（实证） | 胸胁苦满 |
| 病机 | 阳明实热，食物停滞 | 少阳枢机不利 |
| 治法 | 调胃承气汤（下实热） | 小柴胡汤（和解少阳） |
方中大黄、芒硝攻下实热，甘草缓其峻烈之性，使药力缓缓下行而不伤胃气，故名"调胃"承气汤。