本条论述太阳病误用下法后，表热随太阳经内陷，瘀热结于下焦血分，以致少腹鞕满、其人发狂的证治。倪师强调，临床辨证的关键在于小便自利与否——小便利则病在血分（血结），当用抵当汤峻攻；小便不利则病在气分（水结/膀胱），当用桃核承气汤或五苓散。抵当汤为中药活血破瘀最峻之剂，药虽仅四味但力专效宏，可攻下焦陈久之瘀血。
「太阳病」,六七日表证乃在,下之,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,小便自利者,下血乃愈．所以然者,以「太阳」随经,瘀热在裹故也。「抵当汤」主之。
太阳病六七日，表证仍在，本当以桂枝汤、麻黄汤或葛根汤发表解肌。医生误用下法后，出现以下病理变化：
"我们的抵抗力在血里面，正常血和水是同源的，所以皮肤表面上会流汗，就代表皮肤表面有水。应该发表，没有发表被攻下，免疫系统一退缩，表水一陷进来……这水是顺着三焦油网进来的。"
| 鉴别要点 | 小便不利（桃核承气汤） | 小便自利（抵当汤） |
|---|---|---|
| 病位 | 瘀在膀胱（气分） | 瘀在下焦（血分） |
| 病机 | 热与血结于膀胱 | 热与血结于子宫/精宫/大肠 |
| 小便 | 不利（三焦不通） | 自利（三焦通利，膀胱无病） |
| 排瘀途径 | 瘀血从小便出 | 瘀血从大便出 |
| 方药 | 桃核承气汤 | 抵当汤 |
陈逊斋对少腹鞕满的三种证型做了精辟概括：
| 证型 | 临床表现 | 小便情况 | 代表方 |
|---|---|---|---|
| 血结 | 少腹鞕满，狂妄 | 小便自利 | 抵当汤 （小便不利用桃核承气汤） |
| 水结 | 少腹鞕满 | 小便不利 | 五苓散 |
| 水血两结 | 少腹满如墩状 | 小便难 | 大黄甘遂汤 |
临床遇少腹鞕满患者，先问小便——小便利，血分病也；小便不利，气分病也。此一鉴别法贯穿整个下焦病辨证，简单而精准。
组成：水蛭三十个（熬）、虻虫三十个（去翅）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两（酒洗）
煎服法：右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服
功效：破血逐瘀，攻下瘀血
主治：下焦蓄血证。少腹鞕满，小便自利，其人发狂或如狂，脉微而沉
水蛭、虻虫各三十个，约三钱左右；桃仁二钱；大黄三钱。五碗水煮成三碗，温服一碗，若瘀血未下（"下"即拉血），再服第二碗。
服抵当汤后出现大便下血，此为正常药效反应，不必惊慌。瘀血排出后，则病自愈。若患者体虚，不可用原方峻攻，须去大黄加地黄（一两）以补血活血，名为"通经丸"。
东洞翁：急则以汤，缓则以丸。病在表浅、痛势急迫者用汤剂（汤者荡也，取速效）；病较深、痛势较缓者用丸剂（丸取药缓力重）。肠胃科问题则用粉剂为佳。
有一女孩年轻时得伤寒表证未愈，又食不洁之物，表证未罢反下利。未成结胸，瘀热进入子宫，形成血块慢慢变成瘤。后结婚怀孕，瘤随胎儿一同长大，妨碍胎儿发育。西医处理方式是瘤与胎儿一并拿掉。
中医治疗：用抵当汤。服药后，病人从小便、大便、阴部排出瘀血。血一清，病人胃口大开，胎儿迅速成长，瘤去胎安。
此案说明：抵当汤可攻下子宫瘀血而不伤及胎儿，关键在于辨证准确——确属瘀血内结，而非虚证。
陈自明在抵当汤中去大黄加地黄，名"通经丸"，攻补兼施。方舆輗以原方四味水煎治干血劳甚效。
"『干血劳』就是血已经干掉了，干在腹腔里，病人表现的表证就是『肌肤甲错』，女孩子很多在腿和腹部每到冬天就要蜕皮，皮肤就像蛇皮一样，会干掉，夏天就好好的，其实就是『干血劳』。"
方舆輗盛赞大黄易地黄这一加减："仅一味之加减，克尽守攻之能事，孙吴兵法，亦不足过。"——将一味药的更换比作孙子、吴起兵法之妙，足见中医方剂变化之精微。
倪师强调中医活血破瘀的三个层次：
| 层次 | 代表方 | 药力 | 适应证 |
|---|---|---|---|
| 第一层 | 桃核承气汤 | 最轻，以调气为主兼活血 | 膀胱蓄血，小便不利 |
| 第二层 | 抵当汤（丸） | 最峻，以虫类药破血逐瘀 | 下焦蓄血，小便自利，发狂 |
| 变方 | 通经丸（去大黄加地黄） | 攻补兼施 | 体虚有瘀血者/干血劳 |
倪师总结：药越峻，药味越少，药力越专。抵当汤仅四味药，水蛭、虻虫直入血分，破陈久之瘀血，非草木之品所能及。
本条抵当汤证展示了中医辨证论治的精髓——同一"少腹鞕满"一症，通过小便自利与否一个简单的问诊，即可鉴别血分和气分、决定峻攻与缓利的不同治法。这种以一症定乾坤的辨证方法，是伤寒论辨证体系中最宝贵的心法之一。
倪师在讲解中还揭示了中医治疗肿瘤的一个重要原则：先确定位置，再选择攻伐的方药。西医对肿瘤病因不明，但中医通过对症状的精细辨别，可以准确判定瘀血、水饮、痰湿、食积等不同病理产物在下焦的具体位置和性质，进而选择相应方药——桃核承气汤或抵当汤，方向不同，差之毫厘谬以千里。