本条论述伤寒有热、少腹满的证治要点。按常理，热结在膀胱（下焦气分）应当小便不利，但患者小便反利，说明病不在气分而在血分，是瘀血内结所致。倪师强调，临床辨血证的关键在于小便利否——小便利则血结无疑，当用下法逐瘀。
与抵当汤相比，抵当丸的证候表现"看起来比较轻"，但病位更深、病势更缓，故用丸剂以缓攻之。同一方药，汤丸之别体现了中医剂型决定药力的精妙思想。
「伤寒」,有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之。不可余药,宜「抵当丸」。
伤寒表证未罢，内有郁热，出现少腹胀满。从病理生理角度分析：
"热结在膀胱应该小便不利，现在小便很正常，病人陈述少腹『中极』、『关元』一带很痛，不通则痛，小便很好，就是血堵到了。"
本条与一三八条抵当汤证同为下焦蓄血，但证候轻重不同，剂型选择亦异：
| 鉴别要点 | 抵当汤（一三八） | 抵当丸（一四〇） |
|---|---|---|
| 主症 | 少腹鞕满，其人发狂 | 少腹满，有热 |
| 病势 | 急迫（瘀热上扰心神） | 缓和（瘀血内结较深） |
| 腹诊 | 少腹鞕满（硬满拒按） | 腹软（满而不鞕） |
| 剂型 | 汤剂（荡涤速效） | 丸剂（缓攻深达） |
| 辨证要点 | 小便自利、发狂 | 小便自利、少腹痛 |
"不可余药，宜抵当丸……它的症状看起来比较轻，比抵当汤证轻，剂量一样，虽然看起来比较轻，但是他的病比较深。"——症状虽轻，但病位深在，非丸剂缓攻不可及。
本条之辨证核心在于小便一症。倪师多次强调，辨血证就是看小便利不利——此为太阳病下焦病变之铁律：
| 证型 | 临床表现 | 小便情况 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 水结/膀胱蓄水 | 少腹满，口渴 | 小便不利 | 化气利水 | 五苓散 |
| 瘀血在膀胱（气分兼血） | 少腹急结，其人如狂 | 小便不利 | 逐瘀泻热 | 桃核承气汤 |
| 瘀血在下焦血分（重证） | 少腹鞕满，发狂 | 小便自利 | 破血逐瘀（汤） | 抵当汤 |
| 瘀血在下焦血分（缓证） | 少腹满，有热，腹软 | 小便自利 | 破血逐瘀（丸） | 抵当丸 |
| 结石 | 少腹痛，尿痛 | 小便不利 | 化气利水排石 | 五苓散加味 |
"小便不利，可能是结石，五苓散就可以通出来了，现在病人感觉到很痛，摸病人的肚子又是软的，就是瘀血瘀在里面，辨症有没有血，就是看小便利不利。"
临床实践中，见少腹满痛的患者，先问小便：小便利者，血分病也；小便不利者，气分（水）病也。此一鉴别法贯穿整个下焦病辨证体系。
组成：水蛭二十个（熬）、虻虫二十五个（熬，去翅）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两（酒浸）
制法：右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之
功效：破血逐瘀，缓攻下焦瘀血
主治：伤寒有热，少腹满，小便自利，瘀血内结之缓证
"桃仁很黏，水蛭捣碎也是很黏，分成四个丸，一般水蛭二十个大约二钱，虻虫二十五个差不多两钱半，桃仁二十个两钱，大黄三钱。"
服抵当丸后出现大便下血，此为正常药效反应。每人瘀血程度不同，所需剂量亦不同——"吃的处方一样，剂量不一样"，吃到瘀血排出即停。这正是中医中病即止的治疗原则。
余家常用此方，取四味为末，炼蜜为丸，用生蜂蜜可加强药效。主治：
东洞翁云：急则以汤，缓则以丸。同一抵当方，汤剂与丸剂的应用区别在于：
体虚者去大黄加地黄（一两），变攻为补，名"通经丸"，治干血劳、肌肤甲错。此即同一方药的三层用法：汤以荡之、丸以缓之、去大黄加地黄以补之。
抵当丸证是伤寒论中"同方异剂"的典范。一条原文、同一组药物，通过汤与丸的剂型变化，实现了从"荡涤"到"缓攻"的灵活运用。这种剂型决定药力方向的思路，体现了中医方剂学的深刻智慧——方药不仅是化学组成的堆砌，剂型、煎法、服法本身就是治疗的一部分。
此外，本条还体现了"不可余药"的治疗决心。当辨证明确为瘀血内结时，非抵当不可——"其它药都没有用，一定要用抵当丸"。这种精准的方证对应思维，是经方医学最核心的精神：不杂药、不犹豫、有是证用是方。