本条以问答形式，系统论述结胸与藏结的鉴别诊断。结胸为热实互结于胸膈，藏结为寒湿凝结于五脏。两者在外观上可能有相似之处，但脉证截然不同，治疗方向也完全相反。
问曰：病有「结胸」,有「藏结」,其状何如?
答曰：按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰「结胸」也。
何谓「藏结」?
答曰：如「结胸」状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰「藏结」；舌上白苔滑者,难治。
白话译文：学生问：疾病有"结胸"和"藏结"，它们的表现有何不同？老师答：按压胸部疼痛，寸脉浮、关脉沉的，叫做"结胸"。问：什么是"藏结"？答：外形像结胸一样（胸部也有不适感），但饮食正常，时常腹泻，寸脉浮、关脉小细沉紧的，叫做"藏结"；如果舌苔白滑的，为难治之证。
寸脉代表胸、上焦。寸脉浮，代表病邪结聚在胸膈以上部位。关脉沉，代表病位在胸膈以上、不过中焦。结胸是热与痰水互结于胸膈，属于阳证、实证。
倪师对藏结的病机做了深入浅出的讲解：
"脏都没有吸收功能了，腑是消化系统，饮食如故，所以腑没有问题，脏有问题，腑和脏之间的管道都被寒湿包住，时时下利，腑的食物营养要给脏，脏不受，所以通通跑出来了。"
倪师特别强调舌苔白滑的预后意义：舌头白白滑滑，舌苔黏厚，黏滑代表湿，白色代表寒，寒湿结在里，这种很难治。因为寒湿已经不仅仅是邪气的问题，而是正气已经衰败，无力祛邪外出的表现。
藏结的本质是脏真寒而腑假热——五脏功能衰败被寒湿包裹，但六腑消化功能暂时尚存。这种"脏病而腑不病"的状态，提示病已深入五脏，故为难治。
| 鉴别项目 | 结胸 | 藏结 |
|---|---|---|
| 病性 | 阳证、实证（热实互结） | 阴证、虚证（寒湿凝结） |
| 胸胁症状 | 按之痛（拒按） | 如结胸状（不拒按） |
| 饮食 | 不能食 | 饮食如故（腑未病） |
| 大便 | 多便秘（热结） | 时时下利（脏不受） |
| 关脉 | 沉（实邪内结） | 小细沉紧（虚寒盛） |
| 舌苔 | 多黄燥或白厚而干 | 白苔滑（寒湿） |
| 治法 | 陷胸汤（泻热逐水） | 大热药温散（生附炮附姜） |
| 预后 | 尚可治（实邪可攻） | 难治（正虚邪深） |
脾主运化水湿，当脾阳不足时，水湿不能正常运化，就停滞在体内形成湿邪。这种湿邪如果流注到关节，再遇风寒，就形成风湿痹证。
湿为阴邪，最易伤人阳气。如果病人本身阳气就不足（体质寒冷、动能不够），湿邪与体内的寒气相合，就形成寒湿。寒湿比单纯的湿或寒更难祛除，因为它既有黏滞的特性，又有凝滞的特点。
藏结的下利与一般下利不同。一般下利多因脾虚、湿盛或热迫下注。藏结的下利是"脏不受"——腑消化了食物，但营养走到脏时被寒湿阻挡，脏无法接收，于是精微物质走肠而下。所以这种下利下利的是精微物质（食物的精华），而非一般的湿浊或积滞。这表示病已入五脏，比一般的脾虚下利更为严重。
倪师明确指出，藏结的治疗要用很热的药：
病人初服大热药时，因为体内寒湿很重，会感觉很冷（寒热交争的剧烈反应）。当药力持续发挥作用，到半夜的时候，阳气开始回复（夜半阳气生），就会见到胃气回来的标志——会饿。
倪师强调："会饿代表脾脏功能恢复了"。在中医看来，"有胃气则生，无胃气则死"，能够感觉到饥饿是脾阳来复、五脏功能开始恢复的根本标志。对于藏结这种难治的重证，知饥能食是最重要的预后判断指征。
"要开很热的药，用生附，炮附，生姜等热药，病人吃下去的时候很冷，半夜的时候胃气回来，会饿代表脾脏功能恢复了。"
藏结的概念对理解慢性虚损性疾病具有重要启示。现代医学中的某些慢性消耗性疾病、自身免疫性疾病、多器官功能减退等，均可见到类似于藏结的病理状态——脾阳不足、寒湿内生、脏气衰败。倪师以"寒湿包脏"来解释藏结，形象且实用。
倪师同时使用生附子和炮附子，体现了附子配伍的层次性：
这种配伍既破又守、既攻又补，是针对藏结这种复杂病机的精确用药策略。
藏结"饮食如故"容易让人误以为病情不重，但恰恰相反——能吃但脏不受，说明病已深入五脏，单纯补脾是不够的，必须用大热之药直达脏腑、破除寒湿。临床上见到能吃却日渐消瘦、时时下利的患者，要高度警惕脏病的可能。