"病发于阳，而反下之，热入，因作「结胸」。病发于阴，而反下之，因作「痞」。所以成「结胸」者，以下之太早故也。"
本条论述结胸与痞证的成因及鉴别要点，是太阳病误治变证的重要纲领。条文以"病发于阳"与"病发于阴"为纲，揭示不同体质下误用下法所产生的不同变证。
所谓"病发于阳"，是指平素身体强壮的人感受外邪。此类人正气充沛，本当以汗法解表（发表），却误用攻下之法，导致表热邪气内陷入里，与体内痰水互结，停聚于胸膈脘腹之间，形成结胸。
所谓"病发于阴"，是指平素身体虚弱的人感受外邪。此类人肠胃功能本已虚损不足，再误用攻下之法，更伤中焦脾胃之气，导致气机升降失常，心下（胃脘部）痞塞不通，形成痞证。
倪师强调：伤寒太阳中风之时，若有表证必须先解表。若要攻里，首要条件是确认没有表证，且须确定里实已成（如二三天不大便），方可攻下。攻下必须有恰当的时机，不可过早、不可盲目。
"攻要有攻的时机。"
痞证用泻心汤类方治疗，结胸则根据轻重程度选用大陷胸汤或小陷胸汤。
倪师详述结胸可分为五种类型，各有不同的临床表现和治法：
| 类型 | 主要特征 | 疼痛特点 | 主方 |
|---|---|---|---|
| 大结胸 | 热实内结，心下痛硬 | 不按而痛（拒按） | 大陷胸汤 |
| 热实结胸 | 脉沉而紧，心下痛，按之石硬 | 不按而痛 | 大陷胸汤 |
| 小结胸 | 正在心下，按之则痛，脉浮滑 | 按之乃痛 | 小陷胸汤 |
| 水结胸 | 无大热而头汗出 | 胸胁水结 | 大陷胸汤 |
| 寒实结胸 | 无热证，寒凝内结 | 无热象 | 三物小白散 |
大结胸与热实结胸本质相近，皆为热邪与痰水实邪互结。表现为脉沉而紧，心下痛，按之石硬。胸就是指胃脘部位（巨阙和中脘之间），不按都会痛，说明有实邪堵塞。
小结胸病情较轻，按之才痛。倪师指出，抽烟的人常有小结胸证，小陷胸汤随时可以服用。小结胸必定伴有的症状是恶心。脉象为浮滑。
水结胸的特征是无大热而头汗出。即全身无明显发热，但头部一直出汗——俗称"蒸笼头"（面相学中所谓"像猪的大肠，拉起来就倒下去了，像扶不起的阿斗"）。
"结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。"
寒实结胸表现为无热证，是寒邪与痰食互结所致。病因为寒邪直中，胃中寒冷，食物停滞不化。
晚上很口渴，连吃了三种冰，冷的在胃里面，胃没有蠕动。又去吃猪油炒饭，吃完又口渴，拿冰水又喝。结果食物从食道一路堵到大肠，整个没有蠕动——这就是"寒实结胸"，很危险的。
治法：三物小白散
| 鉴别要点 | 结胸 | 痞证 |
|---|---|---|
| 发病体质 | 强壮之人（病发于阳） | 虚弱之人（病发于阴） |
| 病机 | 热邪与痰水互结（有形实邪） | 脾胃气机痞塞（无形气滞） |
| 主要症状 | 心下痛硬，按之石硬 | 心下痞塞，按之濡软 |
| 治法 | 陷胸汤类（攻下实邪） | 泻心汤类（调畅气机） |
结胸是有形实邪（痰水与热互结），痞证是无形气滞（气机痞塞）。前者表现为"按之痛硬"，后者表现为"按之不痛而濡"。此即"实痛虚痞"的鉴别要点。
适用于大结胸与热实结胸，为攻逐水饮、泻热破结之峻剂。主治心下痛、按之石硬、脉沉而紧者。亦可用于水结胸之无大热头汗出者。
适用于小结胸，清热化痰、宽胸散结，适用于正在心下、按之则痛、脉浮滑者。药性较缓和，属轻剂。
适用于寒实结胸，温散寒凝、化痰开结，用于无热证之寒实内结者。
适用于痞证，根据寒热错杂程度选用不同泻心汤，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等。
"痞有泻心汤，结胸有大小陷胸汤。"
本条虽以阳与阴分论结胸与痞，但在临床实际中，结胸与痞证的鉴别还需结合以下要素：