"结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。"
本条论述结胸证兼项强的治疗方法。结胸本为胸膈心下硬满疼痛，今出现项背强急、俯仰不利，状如柔痉（痉病之不伴口噤者），此乃邪结高位、津液不布、筋脉失养所致。仍以攻下为治，但因其病位偏高，故用大陷胸丸峻药缓攻。
会造成结胸，是因为本来有表证，结果被攻下，表热跑到里面去了，外邪内陷，阳气没有办法舒张，所以脖子就会项强，如柔痉状（看起来像抽筋）。
组成：大黄半斤、葶历半升炒、芒硝半升、杏仁半升去皮尖熬黑
用法：上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服；取下为效。
倪师逐药讲解大陷胸丸的配伍思路：
张仲景为了让药停在胸里面发挥作用，设计了丸剂剂型。大黄和芒硝如果单独服用，药力马上就到直肠去了。加入葶历和杏仁后：
甘遂（与芫花、大戟并称本草中最强的三味排水药）研末，加入蜂蜜同煮。服后病人有吐也有下，大便排出的都看不到便形，全是痰涎。
| 鉴别要点 | 大陷胸汤 | 大陷胸丸 |
|---|---|---|
| 热象 | 壮热（高热明显） | 无大热（热象不显） |
| 病位 | 偏下（心下至腹部） | 偏高（兼项强、胸背） |
| 剂型 | 汤剂（峻猛速下） | 丸剂（峻药缓攻） |
| 适应病证 | 乳痈、肺癌末期壮热 | 结胸无热、水肿、肠澼初起 |
"凡结胸有热者，用大陷胸汤下之；其无热者，宜用大陷胸丸下之。"
"大陷胸丸治水肿、肠澼初起，形气俱实者。"
指出大陷胸丸不仅用于结胸，还可用于水肿病和痢疾初起，属于形气俱实的实证。
东洞先生晚年以大陷胸汤为丸用之，泻下之力颇峻。若毒聚胸背，喘鸣咳嗽，项背共痛者，则以此方为胜。
如龟背、鸡胸，胸部突然凸起来，其实里面全部都是痰堵在里面。像桔梗、半夏都是去痰的药，这时候都不够力了——因为水混在痰里面，热又梗在一起，所以一定要用葶历。
"如龟背、鸡胸，胸部突然凸起来，其实里面全部都是痰堵在里面。"
服药后一宿（过夜）才排便。服后病人有吐也有下，大便排出的都是痰涎，看不到正常大便形状。如不下者，可再服。