"结胸证悉具，烦躁者，亦死。"
本条紧承上条，进一步论述结胸证的危重证候。上条言脉浮大不可下，此言结胸诸证悉备而见烦躁者亦死。结胸证悉具——心下痛、按之石鞕、不大便、舌燥而渴、日晡潮热、脉沉紧——已是邪实之极，若更见烦躁，说明正气已不能与邪气抗衡，阳气欲脱，故为死证。
这里的烦躁，就是胸阳脱了。阳离开身体的时候，阴阳相隔，阳在头上面，阴一直在下面。病人烦躁到不但晚上睡不着，到后来死前一个星期，眼睛都闭不起来，还在喘——这都是癌症末期的表现。
组成：茯苓四两、人参一两、附子一枚(生用去皮破八片)、甘草二两(炙)、干姜一两半
功效：回阳益阴，宁心安神。用于伤寒汗下之后，烦躁不安，阴阳俱虚之证。
倪师指出，这里的烦躁，可以用茯苓四逆汤来救逆。茯苓四逆汤即四逆汤加人参、茯苓——四逆汤回阳救逆，人参益气生津，茯苓宁心安神、利水渗湿。全方兼顾回阳、益气、安神三方面，针对结胸证悉具而烦躁欲脱的危重局面，是攻补两难之中一条偏重救逆的出路。
"烦躁者，就是胸阳脱了，阳离开身体的时候，阴阳相隔，阳在头上面，阴一直在下面。"
尤在泾指出"结胸证悉具"的完整证候包括：
以上诸证悉备，已是邪实至极。若更见烦躁，则正不胜邪、阳气欲脱，故云"亦死"。
| 证候 | 病机 | 提示 |
|---|---|---|
| 脉沉紧 | 邪热与痰水互结于里 | 邪气深伏 |
| 心下痛、按之石鞕 | 有形实邪结于心下 | 邪实已极 |
| 不大便 | 腑气不通，阳明燥结 | 邪无出路 |
| 舌燥而渴 | 邪热伤津，津液不布 | 阴液已伤 |
| 日晡潮热 | 阳明经气旺时邪热更盛 | 热势深重 |
| 烦躁 | 阳气欲脱，阴阳相隔 | 正气将绝（死证） |
尤在泾还提到一种特殊类型的"结胸证"：
这种证候虽然不是典型的结胸（非外邪内陷所致），但同样表现为心下硬满、按之石鞕，仍可用大陷胸汤攻下治疗。
当决定要用大陷胸汤的时候，要快，趁病人还有体力承担药的时候用。所以用峻剂的时候，要趁病人元气还在的时候赶快用。
"当决定要用大陷胸汤的时候，要快，趁病人还有体力承担药的时候用。所以用峻剂的时候，要趁病人元气还在的时候赶快用。"
| 比较项 | 一四六 | 一四七 |
|---|---|---|
| 核心脉证 | 脉浮大（脉证不符） | 烦躁（神志不宁） |
| 病机特点 | 真阳外越 | 胸阳欲脱 |
| 阴阳状态 | 阴阳分隔（以脉象见） | 阴阳相隔（以烦躁见） |
| 治疗禁忌 | 不可下（下之则死） | 烦躁亦死（救逆难回） |
| 权变之法 | 不得已时仍要下 | 茯苓四逆汤救逆 |
| 预后 | 极差 | 极差（目不能闭、喘） |
从"可治"到"难治"再到"不治"，展现了结胸证由浅入深、由实至虚的三阶段演变规律。